护理考研重点内科护理消化系统5肠

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本人辛苦总结，未经本人允许，禁止二传二改！！！每日一练：（答案见文章底部）

.原发性肝癌最早、最常见的转移方式是：（）

A．淋巴转移B．肝内血行转移C．肝外血行转移D．种植转移E．直接蔓延

2.胃溃疡最易发生的部位是()

A贲门部B胃体部C胃小弯D胃大弯E幽门部

肠结核和结核性腹膜炎

红色字体和黄色阴影为重点

（本节重点内容较少，主要记住临床表现和两者的区别）

肠结核和结核性腹膜炎均由结核分枝杆菌感染所致，前者是由于结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，后者是由结核分枝杆菌侵犯腹膜引起的慢性弥漫性腹膜感染。

肠结核

一、病因和发病机制

结核分枝杆菌侵犯肠道的主要途径是经口感染（单选）。病人多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞咽含结核分枝杆菌的痰液而致病，或经常与开放性肺结核病人共餐，餐具未经消毒，或饮用未经消毒的带菌牛奶和乳制品等。肠结核易发生在回盲部（单选）。

二、临床表现

.症状：

①腹痛：多位于右下腹或脐周，间歇性发作。为痉挛性阵痛伴腹鸣，于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解；

②腹泻和便秘：腹泻一般每天2~4次，重者每天0余次，粪便呈糊状和水样，一般不含黏液、脓血（单选）。可间有便秘，粪便呈羊粪状（记），隔数天再有腹泻。这种腹泻与便秘交替（记）是由于肠结核引起胃肠功能紊乱所致。

2.体征：

病人呈慢性面容、消瘦、苍白。腹部肿块为增生型肠结核的主要体征，位于右下腹、固定、有压痛。

三、实验室检查

X线胃肠钡餐造影或钡剂灌肠造影（单选）对肠结核的诊断具有重要意义。X线钡餐检查的主要表现为肠粘膜皱襞粗乱、增厚、溃疡形成。

四、治疗要点

.抗结核化学药物治疗：是本病治疗的关键；

2.对症治疗：腹痛可用阿托品等药物，严重服泻或摄入不足应注意纠正水电解质与酸碱平衡紊乱。

结核性腹膜炎

一、病因和发病机制

.本病是腹腔脏器活动性结核病灶直接蔓延侵及腹膜引起。

2.病理类型：渗出型、粘连型、干酪型

二、临床表现：

.症状：

（）全身症状：结核毒血症状常见，主要是发热和盗汗，以低热和中等热最常见，多为弛张热。

（2）腹部症状：①腹痛：多位于脐周或右下腹，间歇性发作，常为痉挛性阵痛，进餐后加重，排便或肛门排气后缓解；②腹泻和便秘：腹泻一般每天2~4次，重者每天0余次，一般不含脓血（记），不伴里急后重；③腹胀

2.体征：

（）全身症状：病人呈慢性面容，后期有明显的营养不良；

（2）腹部体征（记）：①腹部压痛与反跳痛；②腹壁柔韧感：是结核性腹膜炎的临床特征；③腹部包块：多位于脐周；④腹水：多为草黄色渗出液。

.并发症：肠梗阻多见。

结核性腹膜炎和肠结核（本节重点为两者的区别）

结核性腹膜炎

肠结核

感染途径

多为直接蔓延

多为经口感染

原发病

肠结核最常见

开放性肺结核最常见

临床表现

发热

低热或中度热

低热、弛张热、稽留热

腹痛

多位于脐周、下腹的持续性隐痛或钝痛

多位于右下腹的持续性隐痛或钝痛

触诊

腹壁柔韧感

无

腹水

草黄色、淡血性、乳糜性

无

腹泻

常见，~4次/天，粪便糊状

因病变范围及严重程度不同而异

梗阻

多见于粘连型

晚期可有

三、实验室检查

腹水检查：腹水多为草黄色渗出液（考）；结核性腹膜炎的腹水腺苷脱氨酶活性常增高。

四、治疗要点

本病治疗的关键是及早给予规则、全程抗结核化学药物治疗。

五、健康指导

.腹泻明显的病人应少食乳制品及富含脂肪和粗纤维的食物，以免加快肠蠕动。（常考）

2.肺结核病人不可吞咽痰液，牛奶及乳制品应灭菌后饮用。

今日答案：.B,2.C

（本文主要内容来自人卫版《内科护理学》，图片来自网络，侵删！）

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