花样少年也会得胃癌

十七岁的青春，是跳动的音符、是动人的诗行、是色彩斑斓的起点、是明亮广阔的天空、是永不褪色的彩照，是无拘无束的鸟儿。童年向往十七岁，少年享受十七岁，中年羡慕十七岁。

然而我眼前的这个十七岁少年，却在最美好的年华被诊断了胃癌。我记得很清楚，早上刚到办公室门口，他的母亲很温柔地问：“梁主任在吗？我们是专门来找梁主任看病的。”。因为主任那天没有门诊班，他们便来了病房。

他来的那天，身上带着腹腔引流管，说话显得有气无力，面色有些暗淡，表情痛苦，一进门，就一直趴在办公室的一个桌角上。我问他：“你最近怎么了？哪里不舒服？”，他很微弱地说：“最近半月肚子胀、肚子痛还经常腹泻，腹泻后肚子痛会好转，医院査了说有腹水，当时便置了管。”，这时他的母亲帮他办好了住院，我就带着他去了病房，经过查体，我发现他有移动性浊音阳性。既往有长期染发史及夜间有盗汗史。

回到办公室的时候，肖伟老师已经开立了医嘱，急査了血，同时特地嘱咐我今天一定要给他抽腹水，送化验，追踪腹水血清白蛋白梯度（SAAG）。

对于这样一个以腹水为主要表现的患者，究竟该怎样入手，去查明背后的原因呢？我还是根据梁宝松主任有关腹水的“套路”来诊断吧，腹水原因常见的有:1.心源性腹水；2.肝源性腹水；3.肾源性腹水；4.营养不良性腹水；5.腹膜疾病性腹水和其他全身疾病引起的腹水。根据患者年龄、体格检査及问诊、辅助检查结果，我基本排除了心源性、肾源性、营养不良性腹水。最初诊断考虑为腹水待查，不除外肝源性和腹膜疾病及全身疾病引起腹水，而年轻人，尤其优先考虑良性的结核性腹膜炎或者嗜酸细胞性胃肠病可能。

下午腹水常规生化结果回来后，提示渗出液，腹水白蛋白梯度（SAAG）是13.9g/L，如果单说腹水白蛋白梯度，应该考虑门脉高压性腹水，进一步追问病史，自诉在当地输了白蛋白，所以，可能对腹水白蛋白梯度有定影响，所以，结合渗出液特点，就不考虑肝源性腹水了。按道理，17岁的少年，首先考虑感染性，特别是结核可能性大，但是，患者CEA及CA明确增高，这又该怎样解释？所以，也不能排除癌性等其他全身疾病引起腹水的可能。

第二天，腹水病理结果回示为腺癌。我们组的小伙伴们都沉默了，大家都不愿意相信这个结果。紧接着CT结果回示了胃癌腹膜网膜转移可能性大，这下大家都长长的“哎”了一声，这是我相处在一起，近一个月来第一次听到的以前不管多累、多忙，大家都未曾有过的叹息声！

这会不会是细胞学误差造成？我们真的不相信这个少年得了胃癌，肖老师紧急找张海辉老师给他加做了一个胃镜，想通过组织活检拿到最终的确诊结果！

最终的胃镜和病理结果出来了，是(胃)低分化腺癌。

同少年的母亲沟通后，我们把患者转到相应的专科进行治疗。

这是我学医以来见过的最年轻的胃癌患者，自己心里就像是打翻了五味杂瓶，我很震惊、也很难过，尽管按照诊断思路，年轻人，优先考虑感染性、良性疾病，中老年人，优先考虑恶性肿瘤，但是，并不是所有的青年人都不会得癌症！他为什么会得癌症？也许和染发中毒有关？也许和不良生活习惯有关？也许和环境污染有关？我们不得而知！但愿每个人都能注重自己的身体，注重良好的生活习惯，远离恶性肿瘤，我也想告诉大家，医学真的是很困难，我们经常都是按照套路思考，优先考虑大概率因素，但是，并非每一个患者，每一个疾病，每一次都会按照套路“出牌”！医院级规培生王莉

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