感控觉得感控只是勤洗手胡必杰说手卫生

导读：我国的感控要深入下去，就一定要从微观层面上考虑。一切没有涉及或不能具体到微生物的感控实践，只能算基础感控或低级别的感控。

目前，医院经历了无数次的感染，但是，其中很多案例没有查出真正的原因——由于我们在微生物层面上思考问题的能力不足，导致我们一直没有抓到真正的敌人。

我们是鼓励感控人员每天下病房的。而下病房时候看什么？我们总结了几个方面：一、确定医院感染，二、收集住院病人感染相关信息，三、感染防控及相关知识的宣教、培训，四、督查感控制度与流程的实施，五、采集环境微生物标本，六、医院感染暴发调查，七、查找感控隐患。

相较于出现院内感染暴发时要做的无数次相关调查，其实这仍是远远不够的，目前，我自己觉得最重要的，应该是查找隐患。

医院里经常强调的是，感控通道要下去，核心是要去查是否有感控隐患，尤其是否有院内感染暴发的隐患。一家医院，连续多年没有院内感染暴发是不可能的，医疗差错一定是存在的，但是，关键是不要有低级错误，而且犯了错误后要有及时修正的机会，不能在院内蔓延开。我们的工作更多是在发现有问题的苗头时，去加以纠正。

在概念界定方面，先来讨论“隐患”，其定义是：潜藏或不易发现的危险或祸患，hiddentrouble；latentdanger；lurkingperil；hiddendanger；snakeinthegrass。而什么叫“感控隐患”？这是我个人总结的定义：在医疗活动中，潜藏的或不易发现的导致感染性疾病的危险因素。

以前，我们从临床的宏观水平观测得比较多：进手术室戴口罩和帽子了么？勤洗手了么？诸如此类的问题。那么，从微生物角度看感控隐患又是怎样的？

我们以病房里的饮水机为例，展示从微生物角度如何查找感控隐患：作为普通的护士或感控人员，看到饮水机，会觉得有感染的隐患吗？它会有微生物的污染吗？如果污染，会污染到哪一些部位、部件？估计微生物污染的严重程度是怎样的？常见污染微生物种类是什么？有引起干扰的证据吗？如果发生了感染，有什么样的改善措施，消除微生物污染？干预的效果如何？

为此，我们曾做过一个监测。饮水机有冷水口和热水口两个出口。试验发现，热水口放出来的水在90度以上，细菌已经杀光；而冷水口的细菌浓度在每毫升10万个以上。很多人觉得喝了这个水并没有拉肚子，或认为拉肚子的原因是中午吃了西瓜或冰淇淋，但还可能是从这个冷水口里喝了一杯菌落汤。

这就是现代的感控战争基本思路，不能依靠蛮力或热情，而要有微生物知识——感控不是仅仅去洗手，而是有技术含量的。

一个发生在美国的案例，也是年到年全球感控重大事件之一，即医院于年发生了一起ERCP相关CRKP暴发。该事件被称为美国历史上最大一次CRE暴发，有10例感染、28例定植。其引起了媒体广泛







































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