世界防治结核病日浅谈女性生殖系统结核

结核病防治日的由来

结核病属于慢性传染病，由结核杆菌引起，其中肺结核病最为常见。年3月24日，德国科学家罗伯特·科赫宣布发现结核杆菌是导致结核病的病原菌，从而给防治结核病带来突破。此后，随着抗结核药物研制成功，结核病的流行得到有效控制，并在一些地区绝迹。为了纪念科赫的伟大发现，世界卫生组织与国际预防结核病和肺部疾病联盟在年决定，将每年的3月24日确定为世界防治结核病日。近年来，全球结核病防治形势依然严峻，年3月24日是第25个世界防治结核病日，今年我国的宣传主题是：携手抗疫防痨、守护健康呼吸。结核与女性生殖女性生殖系统结核是由结核分枝杆菌侵入机体引起的输卵管、卵巢、盆腔腹膜、子宫内膜及子宫颈等生殖器官导致的慢性炎症病变，流行病学调查显示女性生殖系统结核发病率为0.5%左右，发病年龄多见于育龄妇女，多数为23~45岁。不论是结核菌侵犯了输卵管、子宫内膜，还是侵犯了卵巢、宫颈，均可造成不孕。尤其是当结核菌破坏了子宫内膜时，可在子宫腔形成瘢痕、粘连，使子宫内膜变薄，导致胚胎着床障碍和自然流产率升高。据报道，结核分枝杆菌感染肺脏后，大约1年内可感染女性生殖系统。近年来，随着全球结核病发病率的升高，女性生殖系统结核发病率亦有上升趋势，多数患者缺乏特异的临床症状和体征，临床表现隐匿、不典型，造成诊断困难，易误诊为慢性盆腔炎、卵巢癌等，或因漏诊而导致不孕。女性生殖系统结核的诊断一、影像学检查1.B超：通常表现为盆腔包块，有时并发盆腔积液，当累及子宫内膜时，可表现为子宫内膜回声不均匀伴钙化灶、宫腔粘连，此时应考虑子宫内膜结核的可能。2.子宫输卵管造影：女性生殖系统结核的子宫输卵管造影表现为输卵管管腔变形、狭窄，边缘呈锯齿状，输卵管管腔呈串珠状和铁丝样改变，管腔细小、僵直等；但由于输卵管结核常有不同程度的粘连，还可出现蜂窝状、烟斗样的影像学表现。3.多层螺旋CT联合MRI检查：生殖器结核CT表现多种多样，包括附件软组织包块、输卵管增粗、腹膜和网膜改变、肠系膜改变和腹腔积液等。二、实验室检查1.γ-干扰素释放试验：目前临床主要用于诊断潜伏性结核感染和辅助诊断活动性肺结核。2.细菌学检查：一般有两种检测方法：（1）结核分枝杆菌培养：此种方法准确性高，但结核分枝杆菌生长缓慢，至少需要４周才能得到结果；（2）涂片抗酸染色法：涂片检查需要受检标本中有更高的细菌浓度，阳性率较结核分枝杆菌培养法低。3.TSPOT-TB检测：肺结核诊断中，TSPOT-TB试验法具有高准确性、高敏感度与高特异性，TSPOT-TB试验法可提高肺结核的临床诊治效率。近年来越来越多的临床诊疗指南将其列入结核检查的指标。三、内镜检查1.宫腔镜检查：宫腔镜诊断宫腔内病变具有诊断准确、快捷的优势，可以作为宫腔内病变导致不孕症患者的首选筛查手段。镜下定位活检子宫内膜能提高确诊率，并可同时治疗结核病导致的宫腔粘连。2.腹腔镜手术：是诊断女性生殖系统结核的主要手段，术中可发现典型的结核表现，包括腹膜表面粟粒样结节、干酪样病变，肝膈间粘连，盆腹腔广泛粘连，输卵管僵硬、扭曲、瘘管形成、伞端闭锁、间质部阻塞，伴腹腔积液、包裹性积液等，腹腔镜下可直接行盆腔粘连松解术，也可同时取组织送病理检查明确诊断。

宫腔镜、腹腔镜具有微创、直观，能直接观察宫、腹腔内情况，直视下准确对可疑组织进行病理活检等优势，因此内镜检查加活检是诊断盆腔结核的有效方法，对于临床不能确诊，特别是不能除外恶性肿瘤、有生育要求的患者，通过宫、腹腔镜可实现早诊断、早治疗。当女性生殖系统结核的症状、体征和辅助检查无阳性征象，宫、腹腔镜联合检查可使女性生殖系统结核及早确诊、减少漏诊和误诊，并实现早期治疗，有助于改善患者预后。

四、病理组织检查

病理组织检查在疾病诊断中有重要作用，研究总结发现盆腔结核术后病理阳性率为76%，病理报告多为肉芽肿性炎、上皮样细胞团、多核巨细胞浸润、玻璃样变性、退变坏死结节、钙化灶、干酪样坏死等，盆腔穿刺液抗酸杆菌染色及培养阳性率较低，因此盆腔结核需根据典型的术中所见、病理结果、既往病史、辅助检查结果进行综合诊断。

肺外结核病的治疗

我国目前一般将PPD试验硬结直径≥15mm作为预防性治疗的阳性标准，前提是排除活动性结核。目前常用异烟肼联合利福平，每天顿服2~3个月方案。

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