睾丸精原细胞瘤

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云影腹盆组秀莉编辑整理

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患者男，33，右下腹痛1天，发现右下腹包块，右侧隐睾。此病例由腹盆组张光锟老师提供

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患者女，33岁右下腹包块月余此病例来自腹盆组王钦习老师

病理结果：精原细胞瘤

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此病例由腹盆组黎喜老师提供

男，42y，发现右腹部包块半年，无压痛

这例也是精原细胞瘤

1精原细胞瘤

起源于睾丸原始生殖细胞，为睾丸最常见的肿瘤，多发生于中年以后，常为单侧性，右侧略多于左侧。发生于隐睾的机率较正常位睾丸高几十倍。该瘤为低度恶性。肉眼观，睾丸肿大，有时可达正常体积的10倍，少数病例睾丸大小正常。肿瘤体积大小不一，小者仅数毫米，大者可达十余厘米，通常直径为3～5cm。该瘤对放射治疗高度敏感。淋巴道转移较常见，血道转移较少发生。精原细胞瘤约占睾丸肿瘤的60%，发病高峰在30~50岁，罕见于儿童。85%的患者睾丸明显肿大，肿瘤局部侵犯力较低，肿瘤一般有明显界限。精原细胞瘤发展较慢，一般先转移至腹膜后淋巴结，后期也可发生广泛血道播散，确诊时，临床期病例占60%~80%。

2临床分期

Ⅰ期：肿瘤只局限于睾丸及附睾内，而尚未突破包膜或侵入精索，无淋巴结转移。

Ⅱ期：由体格检查、X线检查证实已有转移，可扩散到精索、阴囊、髂腹股沟淋巴结，但未超出腹膜后淋巴区域。转移淋巴结临床未能扪及者为Ⅱa期，临床检查扪及腹腔淋巴结者为Ⅱb期。

Ⅲ期：已有横膈以上淋巴结转移或远处转移。也有研究者把远处转移者归入Ⅳ期。

3CT表现

精原细胞瘤平扫为圆形、类圆形或分叶状等低密度软组织肿块，大部分边界清楚，这可能与睾丸白膜的包裹限制了肿瘤向周围的侵犯。大部分密度均匀，少部分瘤内中心或边缘有囊变坏死，极少数病例见钙化；增强扫描呈轻中度强化，分隔样强化有一定的影像学特征。

4鉴别诊断

1.畸胎瘤：钙化常见，精原细胞瘤钙化罕见。

2.睾丸结核：CT检查可见密度不均，部分境界不清，增强后出现不均等强化或不强化改变，但当睾丸因有纤维化或钙化致睾丸缩小时则可有助于睾丸结核与肿瘤的鉴别诊断。

3.睾丸淋巴瘤：较为罕见，几乎都是非霍奇金淋巴瘤，约占睾丸肿瘤的5%。好发于60岁以上。睾丸被弥漫侵犯，常呈结节状，可以是多发性，亦可为单发。常伴有出血及坏死，常累及附睾、精索和精囊，但鞘膜和阴囊皮肤极少累及。

5治疗

睾丸肿瘤应先行高位睾丸摘除术，然后根据病理类型和临床分期选择治疗方案。精原细胞高度放射敏感，较低剂量就能消灭转移病灶而不产生明显的放射损伤。

临床Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期睾丸精原细胞瘤均需进行放射与化疗的综合治疗，Ⅲ期病例治疗方法同Ⅱ期，但纵隔及左锁骨上区转移淋巴结的照射剂量应达到35~40Gy/5~6周。临床Ⅳ期病例治疗前已有远处转移，应以化疗为主，辅以放疗控制局部病灶，不作预防性放射。治疗以应用化疗放疗-化疗，即“三明治”技术为合理，即先作3个疗程化疗，尔后照射35~40Gy/5~6周，再进行3~4个疗程化疗。

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