131期甘遂半夏汤

甘遂半夏汤出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》，“病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之”。方由“甘遂大者，三枚（5g），半夏十二枚，以水一升，煮取半升，去滓（8g），芍药五枚（15g），甘草如指大一枚，炙（5g）（一本作无）”所组成。用法：“上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煮取八合，顿服之”。本方攻下逐饮，主治饮留胃肠，心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满，或水走肠间，沥沥有声，腹满，便秘，口干舌燥，舌苔腻，色白或黄，脉沉弦或伏。《金匮》该条原文论述留饮欲去不去的证候和攻逐利导的治法。痰饮久留于心下肠胃或膈间经隧隐僻之处，水饮深结，闭郁血脉，故见脉伏。其人欲自利，利后稍觉舒适，乃正气驱邪外出，水饮下行，留饮欲去之势，“此为留饮欲去故也”。虽利，不久复又感心下坚满如故，说明留饮病根未除，而新饮仍然日积。“盖阴寒之气立其基，水饮之邪成其穴，非开破导利之不可也”（魏荔彤），故治以甘遂半夏汤攻下逐饮，因势利导。甘遂苦寒性降，归大肠经，泻水逐饮力峻，驱膈间心下留饮由胃肠随大便而去；须注意的是，本品有毒，用量不超过5g为宜。半夏辛苦温燥，长于降逆、蠲饮散结，与甘遂合收降逆燥湿攻饮之效。甘草与甘遂属于“十八反”药物中的一组，相反相成，激荡久留深伏之饮邪，使之尽出。《本经》言芍药“利小便”，在养阴扶正的同时，又协甘遂利小溲而蠲水饮，即利不伤阴之谓。白蜜味甘性缓，补益脾胃，且制甘遂与甘草相反之性。诸药合用，共奏攻下逐饮，因势利导之功。有实验研究表明，长期服用甘遂半夏汤水煎液可引起大鼠白细胞数量可逆性增高和肝损伤，对大鼠肝功能及肝组织形态学的影响存在着剂量依赖性，小剂量长期使用影响较小，随着剂量的增加，影响的程度逐渐加重，但损伤具有可逆性。而对大鼠一般情况、心率、皮质醇及肾上腺形态，大鼠心、肾功能及形态学，大鼠红细胞、血红蛋白、血小板数量、血糖及甲状腺形态等无明显影响。王付教授有较多临床运用本方的经验，结合实验研究与临床实践，提出“甘遂配甘草在理论上是科学的，在临床中具有良好的治疗作用，甘遂与甘草相反缺乏理论假说，临床合理应用辨治诸多病证则是客观事实”。其主张运用甘遂半夏汤不能仅局限于某一病变部位或症状表现，只要审明病变证机是痰热，即可以法选用，并用本方辨治消化疾病如慢性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎、肠结核等，肿大增生性疾病或癌变如甲状腺肿大、乳腺增生、乳腺纤维瘤、前列腺增生等，及心脑血管疾病如高血压病、高脂血症、冠心病、心脑动脉硬化、房室传导阻滞、慢性渗液性心包炎等。此外，还有用本方加减辨治胸膜炎、结核性腹膜炎、肾积水、肺源性心脏病腹水、小儿哮喘等的报道，据证投方，安全有效。方歌：甘遂半夏金匮方，芍药炙草白蜜襄；饮留心下难自去，攻下逐饮水走肠。参考文献：[1]张仲景.金匮要略[M].北京：人民卫生出版社，，45.[2]张伯礼,薛博瑜.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社,,.[3]王付,程秀娟,张大伟,等.甘遂半夏汤对正常大鼠心肾功能及形态学的影响[J].中国实验方剂学杂志,,21(8):-.[4]王付,程秀娟,王帮民,等.甘遂半夏汤对大鼠肝功能及形态学的影响[J].中国实验方剂学杂志,,21(8):-.[5]王付,程秀娟,王帮民,等.甘遂半夏汤对大鼠血常规血糖及甲状腺形态的影响[J].中国实验方剂学杂志,,21(8):-.[6]王付,张延武,程秀娟,等.甘遂半夏汤对正常大鼠一般情况及心率、肾上腺的影响[J].中国实验方剂学杂志,,21(8):-.[7]王付.经方运用甘遂配甘草的探索与实践[J].中国实验方剂学杂志,,17(18):-.[8]王付.学用甘遂半夏汤方证的思考与探索[J].中医药通报,,14(1):14-16.[9]刘宾,孙宁,王付.甘遂半夏汤的临床应用[J].河南中医,,34(12):-2.杏林星火医步天涯扫码







































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