血肾功检查

肾脏为成对的实质性器官，左右各一。与输尿管、膀胱和尿道共同构成泌尿系统。分别位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，由于这个部位位于腰部，因此人们又将肾脏俗称为“腰子”。肾脏功能包括肾小球的滤过功能、肾小管的重吸收及分泌功能。

1、血清尿素氮(BUN)首先被作为肾功能的评价指标，BUN增高见于肾脏疾病(如急、慢性肾炎、中毒性肾炎、严重肾盂肾炎、先天性多囊肾、肾脏肿瘤等)、肾前性因素(如脱水、失血、休克、重度烧伤、严重感染、糖尿病酸中毒、上消化道出血等)和肾后梗阻等原因(如前列腺肥大、肿瘤压迫、双输尿管结石等)。但它不符合内源性肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate，GFR）标志物的要求，当GFR减少到正常值的40%以前，尿素氮浓度升高缓慢，并且与外源性（蛋白质摄入量）与内源性（感染、肾上腺皮质激素的应用、胃肠出血等）尿素负荷的大小有关，更重要的是肾小管对尿素氮有明显的被动重吸收性。

2、血清肌酐（CREA)基本符合内源性GFR标志物的要求，国内外仍用血清肌酐作为临床常规评估肾小球滤过功能受损的指标．但只有当GFR下降1/3～1/2时．血清肌酐才有明显变化，而且受性别、饮食、肌肉量等因素的影响。CR增高是肾小球滤过功能受损的指标之一。见于原发性和继发性肾脏损伤,如急性、慢性肾小球肾炎、肾硬化、多囊肾、肾移植后排斥反应等)。在严重脱水、失血、休克、心力衰竭和剧烈体育活动后也可见增高。

3、正常情况下，体内的尿酸（UA)大约有毫克，每天新生成约毫克，同时排泄掉毫克，处于平衡的状态。但如果体内产生过多来不及排泄或者尿酸排泄机制退化，则体内尿酸滞留过多，当血液尿酸浓度大于7毫克/分升，导致人体体液变酸，影响人体细胞的正常功能，长期置之不理将会引发痛风。另外过于疲劳或是休息不足亦可导致代谢相对迟缓导致痛风发病。血中尿酸全部从肾小球滤过，其中98%在近曲小管中段又被分泌到肾小球腔内，然后50%重吸收的尿酸在近曲小管中段又被分泌到肾小管腔内,在近曲小管直段又有40%～44%被重吸收，只有6%～10%尿酸排出。

正常人体内尿酸的生成与排泄速度较恒定。体液中尿酸含量变化，可以充分反映出人体内代谢、免疫等机能的状况。增高见于急性、慢性肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水、中毒性肾病(如氯仿、四氯化碳、铅等)和痛风等。

4、血浆胱抑素C(Cys-C)的含量不易受其它因素的影响,它的浓度不但不受年龄、性别、肌肉量等因素的影响，而且也不受大多数药物以及炎症的影响。有研究表明：胱抑素c的诊断准确性明显优于血清肌酐。健康成人血清胱抑素C随着年龄的增长其平均水平呈上升趋势，从而推断胱抑素C在评估老年人肾功能时较肌酐更有意义。

糖尿病肾损害是糖尿病严重的慢性微血管并发症，也是糖尿病患者的主要死因之一，有超过30%的患者发展为肾功能衰竭及需要肾透析，相关专家认为，与其他指标相比，CysC检出糖尿病肾病的灵敏度为40%，特异性为%，因此有必要在诊断糖尿病而无证据有肾病患者中定期检测CysC浓度变化以观察其与糖尿病微血管病变的关系。急慢性排斥反应或免疫抑制剂治疗的副作用是肾移植手术后的最大危害，较早检出肾功能的损伤程度，有利于及时采取干预措施，当移植肾发生急性肾排斥时，血清CysC的增高比血清Cr更明显也更早。CysC在血液中的浓度随肾小球滤过率变化而变化.肾衰时,肾小球滤过率下降，CysC在血液中浓度可增加10多倍;若肾小球滤过率正常,而肾小管功能失常时，会阻碍CysC在肾小管吸收并迅速分解,使尿中的浓度增加多倍。

5、血清β2微球蛋白（β2-MG）是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，分子质量为，由99个氨基酸组成的单链多肽。它是细胞表面人白细胞抗原（HLA）的β链（轻链）部分，分子内含一对二硫键，不含糖；与免疫球蛋白稳定区的结构相似。广泛存在于血浆、尿液、脑脊液、唾液以及初乳中。正常人β2-MG的合成率及从细胞膜上的释放量相当恒定，β2-MG可以从肾小球自由滤过，99.9%在近端肾小管吸收，并在肾小管上皮细胞中分解破坏；故而正常情况下β2-MG的排出是很微量的；β2-MG的升高可反映肾小球滤过功能受损或滤过负荷是否增加的情况。

6、血清(C1q)是构成C1的一个重要成分，由小肠、结肠上皮细胞、血液中单核细胞、腹膜巨噬细胞、上皮细胞、肝脏、脾脏等合成。活化后能启发补体经典激活途径。分子量为，由6个相同的亚单位组成对称的六聚体，当两个以上的C1q与免疫复合物中的IgM或IgG的Fc段结合后，C1q构型发生改变，导致C1r和C1s的相继活化，启动补体经典激活途径。临床上常用单向免疫扩散法测定C1q。当骨髓炎、类风湿性关节炎、SLE、血管炎、硬皮病、痛风、活动期过敏性紫癜病人，血清C1q含量显著增加；活动性混合性结缔组织病患者，血清C1q含量显著降低。

综上所述，对肾脏病变及其程度做出准确的判断，除了要根据肾功能检查指标外，尚需同时结合病史、临床表现、尿液检查及肾脏病理检查等进行综合评定。