诊断学重点腹部检查

腹部检查

视诊

主要内容：腹部外形、呼吸运动、腹部皮肤、腹壁静脉、蠕动波和胃肠型、疝

1、腹部外形

1）腹部膨隆：全腹膨隆可见于

a)腹腔积液：体征—移动性浊音、液波震颤、蛙腹、脐疝

b)腹腔积气

c)腹内巨大肿块

蛙腹腹腔大量积液,卧位腹壁松弛,液体下沉于腹腔两侧,致腹部呈扁而宽状

肝硬化门脉高压症腹水量多、心力衰竭,缩窄性心包炎,腹膜癌转移

2）腹部凹陷：舟状腹:前腹壁凹陷儿乎贴近脊柱,肋弓,髂嵴和耻骨联合显露,腹外形如舟状

结核病、恶性肿瘤

2、呼吸运动：胸式（女）腹式（男，小孩）呼吸增减意义

肺炎,重症肺结核,胸膜炎,肋骨骨折、肋间肌麻痹等胸部疾患时,因肋间肌运动受限可使胸

式呼吸减弱而腹式呼吸增强,即由胸式呼吸变为腹式呼吸;

腹膜炎、腹水,巨大卵巢囊肿,肝脾极度肿大,胃肠胀气等腹部疾患或妊娠晚期,因膈肌向下运动受限可使腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强,即由腹式呼吸变为胸式呼吸.

弥漫性腹膜炎：腹式呼吸运动消失

3、腹壁静脉：怒张见于肝硬化，上下腔静脉梗阻

4、胃肠型和蠕动波

胃肠型：当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓

触诊（重要）

1、触诊方法及注意事项

2、触诊内容：腹壁紧张度、压痛和反跳痛、液波震颤、腹部包块、腹内重要脏器、振水音

1）腹壁紧张度

①全腹紧张度增加：

a)急性弥漫性腹膜炎，呈板状强直。

b)结核性腹膜炎时，呈面团感或揉面感。

局部腹壁紧张：

a)急性胰腺炎出现上腹或左上腹壁紧张

b)急性胆囊炎可出现右上腹壁紧张

c)急性阑尾炎常出现右下腹壁紧张

②腹壁紧张度减低：

2）压痛及反跳痛

腹膜刺激征:腹壁紧张、压痛、反跳痛，是急性腹膜炎的重要体征。

固定的压痛点：

a)阑尾点，又称麦氏点，位于右髂前上棘与脐连线中外l／3交界处；

b)胆囊点，位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处。

胰炎—左腰

胆囊—右肩胛下区

腹膜刺激征的检查方法及意义（板状腹，揉面感，压痛点，反跳痛，麦氏点，胆囊点）

检查方法

意义

板状腹

腹肌反射性痉挛,腹壁明显紧张,甚至强直硬如木板

见于急性胃肠穿孔或实质脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎

揉面感

全腹紧张,触之犹如揉面的柔韧之感,不易压陷,如面团感

见于结核性腹膜炎

压痛点

压痛局限于某一部位

某些病变特征性表现

反跳痛

检查到压痛后,手指稍停片刻,使压痛趋于稳定,然后将手突然抬起,此时如患者感觉腹痛骤然加剧,并有痛苦表情

提示炎症已及腹膜壁层

麦氏点

位于右髂前上棘与脐连线外1/3与中1/3交界处

麦氏点压痛见于阑尾病变

胆囊点

位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处

胆囊病变

3）腹内器官触诊

①肝脏触诊：双手触诊法

大小：肋弓下不超过1cm，剑突下不超过3cm

?肝癌：肝脏高度肿大,质坚硬,表面凹凸不平,

?肝炎：弥漫性肝肿大

质地：质软-正常，质韧-肝炎、脂肪肝、肝淤血，质硬-肝癌

边缘和表面形态.：

压痛：肝-颈静脉回流征：右心衰竭---肝淤血肿大，用手压迫肝脏---颈静脉怒张明显

渗出性或缩窄性心包炎

搏动.

肝区摩擦感.

肝震颤

鉴别右心衰与肝硬化的主要点：颈静脉是否充盈

②胆囊触诊：莫菲氏征检查方法:

1）墨菲征阳性：医师将左手掌平放于患者右肋下部,先以左手拇指指腹用适度压力

勾压右肋下部胆囊点处,然后嘱患者缓慢吸气.在深吸气时发炎的胆

囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛,患者因疼痛而突然屏气,，又称胆囊触痛征。见于急性胆囊炎。

2）库瓦西耶征阳性：当胰头癌压迫胆总管导致阻塞，出现黄疸进行性加深，胆囊

显著肿大，但无压痛，又称无痛性胆囊增大征阳性。

①脾脏触诊：正常情况下脾不能触及

脾脏肿大的分度：

1）轻度肿大：脾缘不超过肋下2CM（一般质地柔软）

急、慢性肝炎、粟粒性结核、伤寒、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症

2）中度肿大：脾缘超过肋下2CM至脐水平线以上，为中度（一般较硬）

肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、疟疾后遗症

3）高度肿大：脾缘超过脐水平线或前正中线。即巨脾（质地硬）

慢性淋巴细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化症

u肿大的脾脏与腹腔肿块的主要鉴别点：有无切迹

4）腹部肿块

?正常腹部可触到的包块有：腹直肌肌腹及腱划；腰椎椎体及骶骨岬；乙状结肠粪块；横结肠；盲肠；右肾下极；腹主动脉；充盈的膀胱；妊娠子宫等。

?右下腹常见的病理性包块有：阑尾周围脓肿、增生性肠结核、回盲部的癌肿、右侧卵巢及输卵管包块等。

u腹部包块触诊内容：位置、大小、形态、边缘及表面状况、质地、压痛、移动度及与临近器官的关系等。

5）液波震颤：腹腔内有大量游离液体时，用手叩击一侧腹壁，另一侧腹壁可触及液体波动冲击的感觉。游离腹水量至少需达－mL

6）振水音：病人取仰卧位，将听诊器体件置于上腹部，医师用稍弯曲的手指连续迅速地冲击病人上腹部，听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音

振水音的意义:若在空腹或餐后6~8小时以上者仍有此音,则提示胃内有液体潴留,

见于胃扩张、幽门梗阻及胃液分泌过多。

叩诊

1、腹部叩诊音：大部分为鼓音

2、肝脏和胆囊叩诊

1）正常成人肝界:肝上界在右锁骨中线第5肋间,下界位于右季肋下缘右锁骨中线肝浊音区上下径之间的距离约9~11cm;

2）肝浊音界消失：急性胃肠穿孔肝浊音界下移：肺气肿

3）在右腋中线上,肝上界位在第7肋间,下界相当于第10肋骨水平;

4）在右肩胛线上,肝上界在第10肋间,下界不易叩出.

5）正常人肝下界呈实音.

6）肝硬化：肝浊音区叩诊

肝区叩击痛见于肝炎肝脓肿肝癌

3、胃泡鼓音区及脾叩诊

正常脾脏叩诊部位在左腋中线第9～11肋，其长度约为4～7cm。

4、移动性浊音

移动性浊音及腹水：腹腔内游离液体在ml以上,因体位不同而出现浊音区变动的现象,(腹水叩诊腹中部为鼓音,两侧为浊音)

腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别：

视诊：卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形；腹水膨隆多呈蛙腹。

触诊：卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块，尺压试验阳性。

叩诊：卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区在两侧；而腹水患者浊音区于仰卧时常在两侧，鼓音区在中腹部。卵巢囊肿的浊音不呈移动性，腹水ml时，移动性浊音阳性。

卵巢囊肿：腹部弥漫性膨胀

听诊

腹部听诊内容:肠鸣音;振水音;血管杂音;摩擦音;搔弹音.

1、肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）4~5次/分

1）肠鸣音亢进——机械性肠梗阻。

2）肠鸣音消失——急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻（与机械性肠梗阻相反）

3）肠鸣音活跃——急性胃肠炎服泻药后胃肠道大出血

2、血管杂音：

1）上腹部两侧收缩期血管杂音——肾动脉狭窄。

2）中腹部——腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。

3）脐周或上腹部静脉性杂音——肝硬化所致门静脉高压侧支循环形成。

3、摩擦音

4、搔弹音

腹部常见疾病的体征

1、肝硬化

黄疸、蜘蛛痣、肝掌，肝脏轻度肿大/缩小，质硬，无压痛，脾大、脾亢，蛙腹状，

移动性浊音阳性，液波震颤，食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔核。

2、幽门梗阻

反复呕吐大量发酵的隔日食物；主要体征：空腹时上腹部饱满和胃型、蠕动波及逆蠕

动波，并出现振水音。

3、急性腹膜炎

腹膜刺激征——腹壁紧张、压痛及反跳痛。胃肠穿孔时，叩诊肝浊音区缩小或消失，

听诊肠鸣音减弱或消失。

4、急性阑尾炎

1)右下腹部麦氏点有显著而固定的压痛及反跳痛——诊断阑尾炎的重要依据。

2)结肠充气试验阳性——阑尾炎。

3)腰大肌征阳性——盲肠后位的阑尾炎。

5、急性胆囊炎

右肋下胆囊区有腹壁紧张、压痛及反跳痛，墨菲征阳性。

6、急性胰腺炎

1）水肿型：表情痛苦，无腹壁紧张与反跳痛。上腹部或左上腹部有中度压痛，但常与主诉腹痛不相符。

2）出血坏死型：休克、腹膜刺激征、移动性浊音阳性、腹胀和肠鸣音减弱或消失、上腹部可触及包块。

7、肠梗阻

1、机械性肠梗阻：肠腔狭小，肠型及蠕动波，听诊肠鸣音亢进，呈金属性音调；

2、动力性肠梗阻：肠壁肌肉运动紊乱

1)麻痹性肠梗阻视诊无肠型，听诊肠鸣音减弱或消失（听诊与机械性相反）

2)痉挛性肠梗阻：

3、血运性肠梗阻

绞窄性肠梗阻：有反跳痛

小肠梗阻：肠型或蠕动波

结肠梗阻：腹部膨胀，腹壁紧张，有压痛

急性腹膜炎的体征：

?视诊：急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅，腹式

呼吸明显减弱或消失，腹壁运动受限，有积液时，腹部膨隆。

?触诊：皮肤弹性减退，脉搏频速而无力，腹肌紧张，腹壁压痛和反跳痛。

?叩诊：有胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，有积液时可叩出移动性浊音。

?听诊：肠鸣音减弱或消失。

肝硬化的体征：

?视诊：面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜多有黄疸，面、颈、上胸部可见毛细血管扩张

或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可见乳房发育，腹部膨隆，呈蛙腹，可见腹壁静脉曲张，脐疝。

?触诊：脾肋下可扪及，液波震颤阳性。

?叩诊：腹水移动性浊音阳性。

?听诊：脐周或剑突下有时可听到静脉营营音。

4、腹部九分法:.

肋弓下缘、髂前上棘、髂前上棘至腹中线连线的中点

1)左上腹部:胃,脾,结肠脾曲,胰尾,左肾上腺,左肾

2)左侧腹部,降结肠,空肠或回肠,左肾下部

3)左下腹部,乙状结肠,女性左侧卵巢及输卵管,男性左侧精索,淋巴结

4)上腹部:肝左叶,胃幽门端,十二指肠,胰头和胰体,大网膜,横结肠,腹主动脉

5)中腹部:大网膜,下垂的胃或横结肠,十二指肠下部,空肠或回肠,输尿管,腹主动脉,肠系膜及淋巴结

6)下腹部,回肠,输尿管,乙状结肠,胀大的膀胱,增大的子宫

7)右上腹部;肝右叶,胆囊,部分十二指肠,结肠肝曲,右肾上腺,右肾

8)右侧腹部:升结肠,空肠,部分十二指肠,右肾下部

9)右下腹部:盲肠,阑尾,回肠下端,淋巴结,女性右侧卵巢及输卵管,男性右精索

伤寒;腹部皮肤出现玫瑰疹

胆总管渐进阻塞征:黄疸进行性加深

5、生理反射:生理反射即浅反射,是刺激皮肤或粘膜引起的反射,健康人存在,故称生理反射.(包括角膜反射,腹壁反射,提睾反射)