尿毒症也能治,但患者不能误入治疗误区

周逊肾内科主任

由于慢性肾脏病患病人数越来越多，与此有关的尿毒症患病人数也在逐年增加。在平时，或许人们看不到有几个人患尿毒症。然而，医院血液净化中心去看看就知道了，医院透析者都是人满为患，而且各家透析中心还在扩建中。尿毒症患病人数为什么这么多？其背后的原因比较复杂，其中主要与不良生活方式、不合理饮食习惯及免疫与遗传等因素密切相关，同时也与患病后未能及时规范治疗及乱作为有关。

当慢性肾脏病患者逐渐发展到尿毒症时，患者还能用药治疗吗？肾为先想要说的是：当然可以，但肾友不能进入如下五个误区。

误区一：总是强调降肌酐

由慢性肾脏病逐渐发展而来的尿毒症，已处于CKD5期阶段，多数患者的血肌酐（SCr）都是比较高的，SCr或达μmol/L以上，或达μmol/L以上，或达μmol/L以上，而患者的肾小球滤过率都会低于15ml/min。看到如此高的血肌酐，患者首先想到的是如何才能将血肌酐降下来。为此，患者可能选择到处求医，甚至“病急乱投医”以寻找降肌酐有效药物或治疗方法。殊不知，在没有急性或可逆因素的情况下，谈降肌酐完全不现实也不靠谱。钱花了，时间也耽误了，血肌酐不仅没有降反而升高了。因此，尿毒症患者总是强调降肌酐是一大误区。

误区二：治疗可以不积极

有些患者认为，已经到尿毒症了，总之将来要透析，治疗可以不积极，甚至不去用药。这也是错误的。为什么这么说？到了尿毒症，患者仍然需要继续用药治疗，用药治疗并不是为了降肌酐，而是防治各种并发症与合并症，从而减少或避免发生严重后果。相反，若不治疗或不积极治疗，可因严重致死性疾病导致患者死亡，如高钾血症、心衰及脑血管意外等。因此，到了尿毒症，患者主要应针对肾性高血压、肾性贫血、高钾血症、高磷血症、高尿酸血症、代谢性酸中毒及继发性甲旁亢等进行预防或治疗，而且还应该积极治疗。

误区三：早透析治疗更好

有些患者认为，已经是尿毒症了，总之是要透析的，那就早点透析好了。有这种想法的患者也是错误的。早前的观点认为，当慢性肾脏病进展到了CKD5期就应该接受透析治疗，认为早透析比晚透析，患者的并发症会更少及远期效果也更好。然而，近期研究发现，情况并非如此。对比早透析与晚透析，尿毒症患者的主要并发症与合并症、死亡率及长期生存时间等均没有显著差异。可是，早透析患者的生活质量却明显差于晚透析患者，尤其是在基本没有尿液对生活的影响（如不敢喝水）。因此，尿毒症患者认为早透析治疗更好也是一大误区。

误区四：透析可以一直拖

既然早透析并不好，是不是说，尿毒症患者可以一直拖下来不透析？尿毒症越晚透析就越好？这也是不对的。早透析不好，并不代表透析可以一直拖下来。当慢性肾脏病患者的肾小于滤过率下降到15ml/min以下时，只要没有特殊异常表现，内环境较为稳定、营养状态也不算差、心功能也还可以，尤其是没有严重并发症，尿毒症患者可以不用透析，继续进行药物保守治疗。当CKD患者的GFR下降到5-10ml/min时，就应该考虑透析治疗了。虽然不能完全以GFR下降到多少作为透析指针，但是它可以作为重要参考，关键还是需要经治的肾科医生综合分析与判断，从而得出何时透析的决定。并不是说，透析可以一直拖下来。当到了肾科医生认定的必须透析的时候，患者就不应该拒绝透析。

误区五：尿毒症没有未来

有人说，尿毒症是没有未来的，这是完全错误的想法。要说没有未来，我们每个人都没有未来，因为我们每个人的结局都只有一个字，是肾为先不愿在这里提到的那个字。然而，我们每个人不是活得好好的吗？当慢性肾脏病进展到了尿毒症阶段时，除了透析（血液透析与腹膜透析）之外，还有肾移植。就算因肾源问题不能做肾移植治疗，患者还可以长期透析治疗。就以血液透析为例，绝大多数尿毒症患者都可以透析10-15年，透析15-20年的也并不在少数，甚至有报道透析达到了40年之久的尿毒症患者。因此，说尿毒症没有未来也是一大误区。

结语：到了尿毒症阶段，患者仍然应该继续用药治疗，不作为及乱作为等都是不对的，也不能进入如上五个认识误区。

文章为周逊原创。未经授权，不得转载。