海林市2015年新型农村合作医疗报销政策

根据黑龙江省卫生计生委《关于做好年新农合相关工作的通知》（黑卫指导发〔〕号）文件要求，结合我市新农合基金使用情况，现将年报销政策调整如下：

一、个人缴费标准

年农村居民的个人缴费标准为90元。

二、门诊统筹报销

普通门诊统筹村级卫生所年度内封顶线60元，乡镇卫生院年度内封顶线70元。

三、中医门诊报销

医院为中医适宜医院，对15个门诊常见病种实行单病种限价、全年封顶、按比例报销（扣除起付线，报销比65%）的方法给予补偿。

四、封顶线

住院补偿、门诊慢病、门诊大病补偿累计调整到10万元。

五、此次调整方案之外的其他报销制度不变，执行原标准。

六、执行时间

此调整方案自年1月1日起开始执行。

附：

海林市年参加新型农村合作医疗协议书

根据黑龙江省卫生计生委《关于做好年新农合相关工作的通知》（黑卫指导发〔〕号）文件要求，为全面提高农民健康水平，充分发挥合作医疗基金作用，希望广大农民踊跃参加合作医疗，自觉遵守以下制度：

一、参合条件

具有海林市农业户口的居民均可到户口所在地村委会参加合作医疗，必须以户为单位，以有效户口人数为基准全员参合（享受国家职工医保农民身份的人员除外），严禁选择性参加。缴费时限为年12月15日至年1月15日，缴费金额每人90元，逾期不予办理。

二、就医与转诊

参合农民在海林市医院就医。如因病情需要转往辖区外定点医疗机构就诊，医院（市医院、中医院、保健院）出具转诊单后，到市合管办办理转诊审批手续。柴河、二道、三道患者持柴河镇卫生院、医院出具的转诊单可直接到柴河镇卫生院新农合服务大厅办理转诊手续。因病情危重等原因不能及时办理转诊手续的，必须在三日内到市合管办登记备案，出院核实后办理转诊手续。外出务工、婚嫁、探亲等因病需异地住院，医院，在住院7日内报市合管办登记，出院后携带相关资料核实后办理报销手续。

三、报销比例

乡镇卫生院住院报销起付线元，报销比例90%。医院起付线元，报销比例75%。辖区外起付线元，报销比例45%。参合年度内住院报销与门诊慢病封顶线由原8万元调整到10万元。未按规定程序办医院住院的按25%报销。

四、重特大疾病

按照卫生部发布的疾病临床路径及《年黑龙江省新农合重特大疾病保障方案》要求，必须在承诺定点医疗机构住院治疗。重特大疾病的范围为儿童白血病（急性早幼粒细胞白血病、急性淋巴细胞性白血病全程实施规范化治疗方案）、儿童先天性心脏病（先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄确定规范化治疗方案，全部实施手术治疗）、乳腺癌（原发性乳腺癌，确定规范化治疗方案，实施乳腺癌切除术）、宫颈癌（原发性宫颈癌确定规范化治疗方案，实施根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术）、重症精神病（精神分裂症、狂躁性精神病、双向情感障碍、偏执性精神病、癫痫伴发精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）、终末期肾病（尿毒症）、结核（耐多药肺结核）、艾滋病机会性感染（由具医院或省、市级疾控机构出具诊断证明后转诊）、肺癌（原发性肺癌，实施开腹手术或胸腔镜手术治疗）、食道癌（原发性食道癌，实施开腹手术或胸腔镜手术治疗）、胃癌（原发性胃癌，实施开腹手术或腹腔镜手术治疗）、结肠癌（原发性结肠癌，实施开腹手术或腹腔镜手术治疗）、直肠癌（原发性直肠癌，实施开腹手术或腹腔镜手术治疗）、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病（非手术常规治疗）、I型糖尿病、甲亢（手术治疗）、唇腭裂（手术治疗）、苯丙酮尿症、尿道下裂（手术治疗），医院近期出具的诊断证明或入院通知书，到市合管办办理“重特大疾病转诊单”后方可住院。未办理转诊手医院住院的不享受此报销政策。

五、分级诊疗

黑龙江省卫生计生委规定在乡镇卫生院治疗的30个单病种，原则上不在县级及县域外新农合定点医疗机构治疗，去除起付线后报销比例95%。规定县级新农合定点医疗机构治疗的50个单病种，原则上不在县域外定点医疗机构治疗，去除起付线后报销比例80%。限治病种报销比例不执行连续参合递增百分比的政策。单病种患者住院治疗，其医药费用超过标准费用的，超过部分由经治定点医疗机构承担。在我省“限治病种”规定外其他医疗机构就医，报销比例10%。

合管办为参合农民建立诚信档案，凡出现冒名顶替、出具虚假住院资料、非法占有合作医疗基金、隐匿事实出具虚假证言、证明材料等套取合作医疗基金现象均列入黑名单，追回补偿基金，取消其家庭所有成员报销资格，情节严重的移交司法机关处理。

海林市新型农村合作医疗管理办公室

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