腹膜结核的病因病理

2014-9-23 来源:不详 浏览次数:

腹膜结核的病因

腹膜结核的感染途径以腹腔内结核病灶直接蔓延为主。肠结核是最常见的原发病灶,其它是肠系膜淋巴结、输卵管等结核病灶。少数病理可由血型播散而引起。本病女性患者多于男性,在青年育龄期尤为明显,主要因为女性内生殖器结核比较常见之故。

腹膜结核的病理

由于机体反应性、免疫状态不同;入侵之结核菌数量、毒力、类型、感染方式不同;以及治疗措施不同等因素的影响,腹膜的病理改变可表现为渗出、粘连、干酪三型。以粘连型最多见,渗出型居次,干酪型最少见。临床上三型常互相并存,称为混合型。

一、渗出型

也可称为腹水型,其特点是腹腔内有大量浆液纤维蛋白性渗出液。渗出液呈草黄色,偶有带血。急性期腹膜充血、水肿,表面覆以纤维蛋白性渗出物,并有无数粟粒样大小不等的灰黄色结核结节,或融合成较大的结节斑块。在慢性病例中,随着病程的进展,纤维组织增生,腹膜可显著增厚,结节亦增大,且为纤维性。

二、粘连型

腹腔内无或仅有少量浆液纤维蛋白性渗出液,而有大量纤维蛋白使肠系膜、肠系膜淋巴结及肠管间发生粘连,形成肿块。腹膜由于纤维组织增生而明显增厚。腹腔常因广泛粘连而闭塞;严重时所有内脏均错综粘缠在一起,不易分离。由于肿块压迫或粘连束缚肠管,可引起慢性肠梗阻。本型常由渗出型在腹水吸收后形成,但也可能开始就以粘连为主。

三、干酪型

以干酪样坏死为主要病变,同时伴有不同程度的粘连。由于肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其它脏器互相粘连,可分隔成许多小房,故本病亦称为小房型。渗出液为浑浊或脓性。粘连的肠曲间有集群的结核块质,成为干酪样病灶,病灶液化而形成局限性结核性脓肿时,可侵蚀肠壁、阴道而形成内瘘,也可侵蚀腹壁而形成外瘘。本型多由渗出型或粘连型演变而来。

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