腹膜结核的病因病理

腹膜结核的病因

腹膜结核的感染途径以腹腔内结核病灶直接蔓延为主。肠结核是最常见的原发病灶，其它是肠系膜淋巴结、输卵管等结核病灶。少数病理可由血型播散而引起。本病女性患者多于男性，在青年育龄期尤为明显，主要因为女性内生殖器结核比较常见之故。

腹膜结核的病理

由于机体反应性、免疫状态不同；入侵之结核菌数量、毒力、类型、感染方式不同；以及治疗措施不同等因素的影响，腹膜的病理改变可表现为渗出、粘连、干酪三型。以粘连型最多见，渗出型居次，干酪型最少见。临床上三型常互相并存，称为混合型。

一、渗出型

也可称为腹水型，其特点是腹腔内有大量浆液纤维蛋白性渗出液。渗出液呈草黄色，偶有带血。急性期腹膜充血、水肿，表面覆以纤维蛋白性渗出物，并有无数粟粒样大小不等的灰黄色结核结节，或融合成较大的结节斑块。在慢性病例中，随着病程的进展，纤维组织增生，腹膜可显著增厚，结节亦增大，且为纤维性。

二、粘连型

腹腔内无或仅有少量浆液纤维蛋白性渗出液，而有大量纤维蛋白使肠系膜、肠系膜淋巴结及肠管间发生粘连，形成肿块。腹膜由于纤维组织增生而明显增厚。腹腔常因广泛粘连而闭塞；严重时所有内脏均错综粘缠在一起，不易分离。由于肿块压迫或粘连束缚肠管，可引起慢性肠梗阻。本型常由渗出型在腹水吸收后形成，但也可能开始就以粘连为主。

三、干酪型

以干酪样坏死为主要病变，同时伴有不同程度的粘连。由于肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其它脏器互相粘连，可分隔成许多小房，故本病亦称为小房型。渗出液为浑浊或脓性。粘连的肠曲间有集群的结核块质，成为干酪样病灶，病灶液化而形成局限性结核性脓肿时，可侵蚀肠壁、阴道而形成内瘘，也可侵蚀腹壁而形成外瘘。本型多由渗出型或粘连型演变而来。