LinkLab儿童结核病的特点与诊治进展

1、儿童结核病的临床特点

儿童感染痰结核分枝杆菌的途径主要为密切接触，与成人相比，儿童在感染痰结核分枝杆菌后，更易发展成结核病，感染痰结核分枝杆菌后的发病率随着年龄的增长而降低。初次感染的儿童对痰结核分枝杆菌具有高度敏感性，容易造成淋巴系统广泛受累，进而发生全身播散，尤其对于伴有免疫缺陷者，发生全身播散的几率更高。

2、儿童结核病的临床类型

儿童结核病的主要临床类型为原发肺结核，X线片可出现肺门、纵膈、肠系膜及腹膜后淋巴结肿大，纵膈及肺门淋巴结肿大时可出现痉挛性咳嗽、气促和喘息，甚至发生呼吸困难甚至窒息，肠系膜及腹膜后淋巴结肿大时可出现腹痛腹胀症状，严重时表现为粟粒性肺结核、干酪性肺炎，肺外结核如全身播散性结核病和结核性脑膜炎，发生率以及严重程度均与儿童年龄呈反比。

3、儿童结核病的诊断

目前临床诊断儿童结核病尚缺乏金标准，除主要依赖结核菌素皮肤试验、典型的影像学征象、临床表现以及密切接触史进行诊断，已有一些新的免疫学诊断方法和分子生物学技术被用于儿童结核病的诊断。

常用的免疫学诊断方法包括结核菌素皮肤试验、γ干扰素释放试验，但由于卡介苗的广泛接种，结核菌素皮肤试验易出现假阳性结果，而γ干扰素释放试验应用于幼儿时，常因T细胞反应弱而发生假阴性结果。

常用的分子生物学技术包括GeneXpert?MTB/RIF系统、分子线性探针技术。WHO已推荐将GeneXpert?MTB/RIF用于儿童结核病，尤其是耐利福平结核病的诊断。

儿童结核病的确诊仍依赖病原学检查，由于幼儿不会咯痰，为避免痰涂片阳性率低，可采用胃液结核分枝杆菌检测、痰诱导技术、鼻咽分泌物抽吸等方法，必要时可采取活检、穿刺等方法进行病原学检查。此外，改善培养基营养可以缩短痰结核分枝杆菌的生长时间。

4、儿童结核病的治疗

儿童结核病的治疗应遵循尽快减少机体负担、确保根除体内病原菌、尽量减少副作用的原则，由于儿童结核病多为初治病例，可采用WHO短程化疗方案，实行每日用药，且需根据儿童药代动力学的特点调整用药剂量。常用于治疗儿童结核病的化疗药物包括异烟肼、利福平、)吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素、对氨基水杨酸钠等，其不良反应包括胃肠道反应、肝毒性、变态反应、高尿酸血症、球后视神经炎、听神经损害、肾毒性等，应根据患儿病情及时调整药物

除使用化疗药物根除体内病原菌，对于伴有结核性胸膜炎、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎（渗出型）、结核性心包炎的患儿，可早期使用糖皮质激素，其抗炎症、抗纤维性变的作用可减轻中毒症状、缩短病程，但应避免过早停药造成反跳。

推荐阅读：GrahamSM.ThemanagementofinfectionwithMycobacteriumtuberculosisinyoungchildrenpost-:anopportunitytoclosethepolicy-practicegap[J].ExpertReviewofRespiratoryMedicine,,11(1):41.

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