病例分析诊断关键词及确立诊断应做的检查

三、消化系统

1、胃食管反流病：反酸烧心+胸骨后痛；胃镜检查+呼气试验

2、食管癌：老年病人+吞咽困难；胃镜检查

3、胃炎：不洁饮食/NSAID+上腹不适或隐痛+黑便（急性胃炎）；上腹不适+嗳气恶心（慢性胃炎）；胃镜检查

4、消化性溃疡：周期性饱餐痛（胃溃疡）周期性饥饿痛，夜间痛（十二指肠溃疡）；胃镜检查

5、消化道穿孔：消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征；腹部平片检查（膈下游离气体）

6、消化道出血：溃疡病或肝硬化病史+黑便或大便隐血试验阳性+贫血；胃镜检查

7、胃癌：中老年人+上腹不适+黑便+左锁骨上淋巴结肿大；胃镜检查

8、肝硬化：长期肝病史+门脉高压（脾大，腹水，蜘蛛痣）；B超检查（肝脏缩小）

9、非酒精性脂肪性肝病（助理医师不考）：肝小+肝功能异常+体质指数大；腹部超声检查（近场回声弥漫性增强，远场回声逐渐衰减）

10、原发性肝癌：长期肝病史+右上腹痛+肝大+质地硬的肿块；B超检查及AFP检查

11、胆石病、胆道感染:右上腹痛+墨菲征+无黄疸(胆囊炎、胆囊结石)；右上腹痛+寒战高热+黄疸（急性胆管炎、胆管结石）；三联征+血压下降+神经精神症状（急性化脓性梗阻性胆管炎AOSC）；B超检查

12、急性胰腺炎：饱餐+上腹痛+腹膜刺激征+淀粉酶升高；增强CT检查

13、溃疡性结肠炎：左下腹痛+黏液脓血便+肠镜提示黏膜颗粒状；结肠镜检查

14、克罗恩病（助理医师不考）：腹痛+腹泻+低热+抗生素治疗无效+纵行溃疡+非干酪性肉芽肿；内镜检查

15、肠梗阻：痛，吐，胀，闭；X线片检查

16、结、直肠癌：老年人+腹部隐痛+左或右侧腹包快+大便性状改变（结肠癌）；老年+脓血便+直肠刺激征（直肠癌）；结肠镜检查

17、肠结核：低热盗汗+腹泻+便秘；肠镜检查

18、结核性腹膜炎：低热+全腹压痛+腹水；腹水穿刺检查

19、急性阑尾炎：转移性右下腹痛+麦氏点压痛；血常规检查

20、肛门、直肠良性疾病：无痛+鲜血便（内痔）；痛+鲜血便+痔核（外痔）；便时便后两次疼痛+肛裂口，或者肛裂三联征（肛裂）；直肠镜检查

21、腹外疝：幼儿+可复性腹股沟包块进入阴囊（腹股沟斜疝）；老年男性+腹股沟区半球形包块+不进入阴囊（腹股沟直疝）；40岁以上妇女+股区包块（股疝）；术前常规化验检查

22、腹部闭合性损伤：腹部外伤史+腹腔内出血+血压降低（脾损伤）；腹部外伤史+严重腹痛（肠破裂）；腹部外伤史+血压下降+腹膜刺激征（肝破裂）；腹部/腰部外伤史+血尿（肾损伤）；诊断性腹腔穿刺检查