同等学力西医练习题

学术西医综合练习题

1、男性，35岁，右下腹痛、腹泻伴关节酸痛、低热5个月:查体心肺无异常，腹软，右侧下腹触及可疑肿块伴压痛，X线钡餐检查显示回盲部有钡影跳跃现象(stierlinsign)。最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.阿米巴痢疾C.右半结肠癌D.肠结核E.Crohn病

2、女性，30岁，腹部胀痛伴有低热，盗汗，腹部有移动性浊音，腹水比重1.，白细胞x/L，蛋白定量t36g/L,单个核细胞85%。HBsAg(+)，肝脏功能正常，最可能的诊断是A.肝硬化并发自发性腹膜炎B.肝硬化并发结核性腹膜炎C.结核性腹膜炎D.肝癌腹膜转移E.卵巢囊肿

3、男性，56岁，反复痰中带血3个月，为明确诊断，目前最可靠的检查是

A.正侧位胸片B.痰中找瘤细胞C.高分辨CTD.纤维支气管镜E.MRI

4、女性，68岁，高血压病30年，目前BP/80mmHg,血浆CrumoVL,下列治疗正确的是

A.血压控制目标值应/90mmHg研印B.单用氨氯地平5mg/d,控制血压

C.不能使用ACEI或ARB类药物D.可用氨氯地平及福辛普利联合用药控制血压

E.ACEI加保钾利尿剂

5、男性，32岁，腹泻伴左下腹痛1年，每天大便3-5次，间断便血，常有里急后重，有疼痛-便意-便后缓解的规律，结肠镜检查发现结肠黏膜血管纹理模糊，表明呈细颗粒状，脆性增加伴糜烂，最可能的诊断是A.克罗恩病B.肠阿米巴病C.慢性痢疾D.溃疡性结肠炎E.肠道功能紊乱

6、女性，25岁，发热伴皮肤瘀斑1周，查体见贫血貌，牙龈增生伴出血，胸骨压痛明显，化验Hb70g/L，WBC36x/L，血小板15x/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞84%，POX染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，可被NaF抑制。最可能的诊断是A.急性粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性红白血病E.急性巨核细胞白血病

答案及题解

1.D在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象。(1)肠结核:①中青年患者有肠外结核，主要是肺结核;②临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状;③X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象;④结肠镜检查发现主要位于回盲部的肠黏膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄(活检如见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义);PPD(结核菌素)试验强阳性。对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗(2~6周)有效，可做出肠结核的临床诊断。对诊断有困难病例，主要

是增生型肠结核，有时需剖腹探查才能确诊。(2)克罗恩(Crohn)病:①无肠外结核证据;②有缓解与复发倾向，病程一般更长;③X线发现病变虽以回肠末段为主，但可有其他肠段受累，并呈节段性分布，也有跳跃征象;④更多并发瘘管或肛门直肠周围病变;⑤抗结核药物治疗无效;⑥临床鉴别诊断有困难而行剖腹探查者，切除标本及周围肠系膜淋巴结均无结核证据，即有肉芽肿病变而无干酪样坏死，镜检与动物接种均无结核分枝杆菌发现。

2.C结核性腹膜炎腹水为草黄色渗出液，静置后有自然凝固块，少数为淡血色，偶见乳糜性，比重一般超过1.，蛋白质含量在30g/L以上，白细胞计数超过x/L,以淋巴细胞为主;但有时因低白蛋白血症，或在合并肝硬化的患者，腹水性质可接近漏出液，必须结合全面资料进行分析。肝硬化腹水为漏出液，且伴失代偿期肝硬化典型表现，鉴别无困难。代偿期肝硬化的肝功能试验大多正常或有轻度异常，失代偿期患者多有较全面的损害，重症者血清胆红素有不同程度增高。

3.B考虑到年龄和痰中带血，所以怀疑是肺癌。

4.D原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少/90mmHgo糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值，当内生肌酐清除率30ml/min或血肌酐超过μmoVL,即3.0mg/dl,可能反而使肾功能恶化。相对于其他种类降压药物，钙拮抗剂还具有以下优势:在老年患者有较好的降压疗效;高钠摄人不影响降压疗效;非甾体类抗炎药不干扰降压作用;在嗜酒的患者也有显著降压作用;可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者;长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。

5.D溃疡性结肠炎好发于左半结肠，以腹泻、便血为主要症状。

6.C考察根据特殊实验室检查分三类细胞的白血病。

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