胚胎移植后发热头痛,警惕结核感染

病例分享

金女士，30岁，婚后4年一直未能怀孕。11医院检查发现双侧输卵管阻塞。

为圆自己的妈妈梦，5个月前金女士与家人商量后花重金做了“试管婴儿”。

然而，受孕2个月时，金女士出现阴道流血等先兆流产症状，采取各项保胎措施后无效，最终无奈选择流产。

流产后，金女士反复发热，低热为主，自认为“感冒”，但服用感冒药后也不见好转。医院就诊后检查出现PPD强阳性，提示血型播散性肺结核。

随即进行抗结核治疗，三个月后复查所有指标为阴性结果，安排第二次冷冻胚胎移植，验孕，成功！终于实现了做妈妈的心愿！

一、结核感染是怎么回事

我们先来了解一下盆腔结核：由结核杆菌引起的输卵管、子宫内膜、卵巢、盆腔腹膜及子宫颈等女性生殖器官的炎症，称为女性生殖器结核，又称为结核性盆腔炎或盆腔结核。

多发生于20~40岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女。以输卵管结核最常见，约占女性生殖器结核的85%~95%；其次为子宫内膜结核，占50%~60%，常常是由输卵管结核蔓延扩展到子宫所致，并发盆腔腹膜结核时，子宫表面浆膜上也可有散在的结节性病灶。

二、如何诊断

当女性有月经进行性减少或闭经，伴有低热盗汗、慢性盆腔不适久治不愈，无缘无故的输卵管梗阻时，都应考虑盆腔结核的可能，尤其是原发不孕合并输卵管积水和梗阻的患者。

由于盆腔结核的表现多样，不典型，无特异性，非常容易漏诊、误诊。

诊断盆腔结核，要结合：

患者的病史、基础体温、盆腔超声检查，同时依据PPD皮试、血沉、结核感染T细胞检测(T-SPOT)等检查，判断有无结核感染及结核活动；

胸部X线及CT的检查，有助于排除肺部结核病灶；

子宫内膜的病理检查及子宫输卵管碘油造影亦有助于盆腔结核的诊断；

腹腔镜手术或开腹探查，取得病灶的病理证据，是诊断盆腔结核的金标准，术中可发现典型的结核表现，包括腹膜表面粟粒样结节、干酪样病变，盆腹腔广泛粘连，输卵管僵硬、扭曲、瘘管形成、伞端闭锁、间质部阻塞，伴腹水、包裹性积液等，同时取组织送病理检查明确诊断。

三、如何治疗

绝大多数盆腔结核为继发感染，主要继发于肺结核和腹膜结核，约10%肺结核患者伴有生殖器结核。

40%的结核患者是没有症状的，结核菌经血液传播到生殖系统，大多数生殖器结核病程缓慢、缺少典型症状或无症状，容易被忽略。既往临床上认为是慢性盆腔炎、月经失调或不孕症的病例中，最后发现不少是生殖器结核。

结核病对女性的健康影响很大，对于明确诊或高度怀疑结核应立即给予正规的抗结核药物治疗。

盆腔结核的治疗原则是抗结核药物治疗为主，休息营养为辅。遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。

约90%女性生殖器结核可以有效，但是结核造成的输卵管损害和内膜损害是不能逆转了。

近年采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素和吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗，将疗程缩短为6～9个月。

温馨提示

在IVF-ET后妊娠患者，由于超促排卵和胚胎移植后，超生理剂量的雌激素使得血管壁通透性增加，利于结核分枝杆菌播散，同时怀孕后HCG水平的升高能够抑制淋巴细胞免疫功能，使孕妇抵抗力下降，容易感染结核杆菌，或使体内的旧病灶复发。

因此，对不孕症，特别是合并输卵管积水、不明原因月经量明显减少、反复种植失败的患者，建议及逆行结核菌相关检查，以及早发现早治疗！

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