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一文掌握孔入路治疗高位腰椎间盘突出症技术

2020-11-11 来源：不详浏览次数：次

来源：医院李利军

前言

腰3以下的节段因为腹膜比较偏向腹侧，横断面腹膜后缘大致平行于关节突关节的连线，没有肋骨的阻挡，通过常规的画线及两平面垂直的方法，可很好地确定穿刺旁开距离和穿刺点，一般都是安全的。

腰1、2和腰2、3节段椎间盘突出和腰3以下间盘突出相对不同，具有以下特点：1.患者年龄大，发病率低；2.穿刺风险高(有损伤肾和输尿管的风险)；3.因为腹膜偏后方，前方有肾脏和输尿管等重要脏器，安全线偏后，又有肋骨的阻挡，无法按照常规方法确定穿刺旁开距离和穿刺点；4.腰1、2处为脊髓圆锥，神经损伤风险加大；5.椎间孔较大，可以无需椎间孔成型或做较少成型；6.椎管形态成类椭圆形，侧隐窝不明显，大多数情况做椎间隙水平减压即可；7.椎间盘往往会伴有钙化，有一定难度。

因为以上特点，孔镜经孔入路治疗腰1、2和腰2、3椎间盘突出症风险相对较大，所以姑且把这两个节段称为高位腰椎间盘突出症。

术前最重要的规划是测量确定旁开距离和穿刺点，医院骨科李利军医生根据自己的实践经验及体会初步总结了一下测量方法和操作技巧，提出了——“1切2中垂直內移测量法”，根据他个人经验这种方法应该可以应用到所有腰椎和胸椎经孔入路的手术术前确定旁开距离和穿刺点。

目前这种方法还有很多不足，需要各位同道去不断实践验证其安全和可靠性。希望通过本文与各位同道进行交流，也欢迎大家在留言区进行批评和指导。

作者简介

李利军，副主任医师，医院医改办副主任，山西医科大学兼职副教授，山西医科大学汾阳学院兼职副教授，首都医科大学博士，硕士研究生导师，医院和医院脊柱畸形科研与临床合作基地副主任，中西医结合骨伤学会脊柱专家委员会委员，中西医结合骨伤学会脊柱微创专家委员会常委，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会青年专家委员会常务委员，中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员，世界中医药联合学会脊柱脊髓专家委员会常委，中华医学会结核分会华北骨科分会委员兼秘书，山西省医师协会微创脊柱学会副主任委员兼总干事，山西省医师协会脊柱专家委员会委员，山西省专家学者协会医学分会骨科专家委员会副主任委员兼总干事，山西省专家学者协会医学分会骨科青年专家委员会主任委员，山西中西医结合学会骨伤专业委员会脊柱学组副组长，山西医学会骨科分会青年委员会副主任委员，国际AO脊柱（AOspine）会员，《医学参考报》骨质疏松频道编委，《实用骨科杂志》审稿专家，山西省卫生系统百千万临床高端领军人才，山西省青年岗位能手，山西省青联委员，医院首批品牌医生，目前主持省级课题3项，经费总额近30万，发表国家级论文20余篇，其中SCI2篇，中华文章6篇，主编专著一部，曾在美国哈医院Tuftsmedicalcenter，NewEnglandbaptisthospital，Laheymedicalcenter，MGH及迈阿密米勒医院、北医三院和首都医院学习脊柱。