中医十大类方之四逆散

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柴胡（15g）芍药（15g）枳实(15g)甘草(5g)上四味，各十分，筛捣，白饮和服方寸匕，日三服。桂枝类方中最能止腹痛的是小建中汤，而柴胡类方中最能治疗胸胁腹部疼痛的则是四逆散。本方中柴胡有显著的镇静镇痛作用，芍药与甘草，是解痉止痛的名方，芍药甘草汤。也是小建中汤的主要药物。枳实主治胸腹胀满，便秘，胃下垂，子宫下垂等。《金匮要略》中的枳实与芍药相结合，专治“产后腹痛，烦满，不得卧”。有柴胡，芍药，枳实，甘草四药组成的四逆散，以胸胁腹痛为主要目标，广泛用于内科，妇科，外科等以疼痛为症状的疾患，根据报道，胆囊炎胆石症，胆道蛔虫，肝炎，胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，胃黏膜异常增生症，胃神经症，胃下垂，顽固性腹痛，过敏性肠炎，腹泻，痢疾，呃逆，阑尾炎，阑尾囊肿，肠梗阻，肠粘连，胰腺炎，咳嗽，冠心病，经前期综合征，更年期综合征，月经不调，痛经，输卵管不通，急性乳腺炎，肋间神经痛，肋软骨炎，神经性头痛，三叉神经痛，癫痫，梅核气，泌尿系结石，自主神经功能失调，阳痿，遗精，过敏性鼻炎，皮炎，高热肢厥，流行性出血热休克等均有用四逆散的。使用范围如此之广泛，是其他方剂所不及的。这要求严格把握好四逆散证。《伤寒论》规定：“少阴病，四逆，其人或咳嗽，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”“四逆，指四肢的末端发冷，四逆的出现有因为阳虚的，如桂枝加附子汤，四逆汤。也有因为郁热的，如白虎汤，大承气汤及本方证。这种四肢发冷，并不是体内的阳气不足，而是阳气郁结在这里，不得发散。四逆散证的四肢冷，其共同有许多或然证，而其中腹痛是最关键的指征。这种腹痛部位多偏胸胁或两少腹部，疼痛为胀痛。可以说，四逆散证为具有柴胡证的腹痛或胸胁痛。四逆散证如下：1：柴胡证或对疼痛敏感，经常手冷，易紧张，肌肉易痉挛的柴胡体质；2：胸胁苦满，疼痛，腹痛腹胀；3：脉弦，舌质坚而暗，或舌有紫点。脉弦，指指端直而长，如按琴弦。这种脉经常出现在痛证中。柴胡体质亦多见此脉。四逆散与小建中汤都以腹痛为主证，然而多有不同。1，体质不同：柴胡体质与桂枝体质可以鉴别。2，脉舌不同：小建中汤的脉象浮大无力，舌质嫩红而润，苔多薄白；四逆散大脉象弦而有力，舌质坚老而干，舌苔或薄白，或薄黄，多干腻。3：腹痛性质的不同。四逆散的腹痛往往连及胸胁，按之更痛；小建中汤的腹痛多呈阵发性，按之则舒。一些四逆散的个案报道，对理解的应用规律颇有帮助。如谢氏治疗1例顽固腹痛4年余的患者，诊见面色晦滞，脉缓，口渴不欲多饮，痛在脐上寸许，范围约茶杯大小，痛发则四肢不温；投予四逆散重用白芍，服12剂获效。笔者也治疗1例37岁的女教师。少腹痛三年，痛则发热，四肢不温，平时下肢常抽痛痉挛，便秘。医院诊断为结核性腹膜炎。患者形瘦色青白，舌薄白，脉细弦，与四逆散重用芍药30g,5剂即痛止。后虽然有反复，但疼痛程度已经减轻，且再服应原方既能止痛。这是以腹痛为主诉的病例，可见腹痛以外，尚有四肢不温是其特点。还有不以腹痛为主诉的病症，四逆散亦能收到显效。如范仲林老中医治疗1例35岁的小学女教师。小便不畅十余年，重则尿黄窘迫，欲解不能。尿道灼热，淋漓不尽。经多方检查治疗，疗效不显著。诊时主诉小便每夜数十次，量极少，有时仅数滴，涩痛，腰及小腹亦感觉疼痛；下阴糜烂，白带多，四肢不温；舌尖边红，苔白腻。与四逆散加味：柴胡，芍药，枳实各24g,甘草9g,桔梗30g,茯苓30g，4剂。另以自制九成丹涂下阴患处。药后，小便不利，诸证悉解。胸胁腹疼痛，四肢不温，“柴胡体质”,是本人诊断四逆散证的基本条件。还有，虽然腹痛频发而精神尚饱满，形体不憔悴，且无大黄证，桂枝证，附子证，也是重要的参考指征。四逆散的应用范围极广，临床使用本方需要加味。举例如下：胸胁腹胀加川芎，香附，陈皮；头痛加川芎；痛经加当归；胃肠炎腹痛加黄连，黄芩，木香；便秘腹痛加大黄。泛酸腹痛加左金丸；舌苔黄腻腹痛加黄连，黄芩，栀子；腹痛舌淡脉沉细加附子；少腹痛，舌紫暗，合桂枝茯苓丸；腹胀，咽喉异物感，合半夏厚朴汤；伴尿频尿急尿痛者，合猪苓汤；上腹痛胀，恶心呕吐，加黄芩，半夏，大黄；阳痿加蜈蚣；心动悸，腹痛。加桂枝；胸闷腹痛加薤白等。若四逆散证伴顽固性精神神经症状，如顽固性头痛，失眠，腹痛，或伴有舌紫暗，应该选用血府逐淤汤。八味除烦汤在皮肤科中的运用荆芥连翘汤在皮肤科中的临床运用龙胆泻肝汤在临床中的运用温经汤在皮肤科中的临床运用川芎茶调散在皮肤科中的运用黄煌经方系列之--柴胡加龙骨牡蛎汤预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇