执医技能真题训练病例分析第26期

病例摘要：

女性，36岁，腹胀伴低热2个月。

患者2个月来无明显诱因出现全腹胀，无恶心、呕吐。伴发热，体温波动于37.3℃-

37.8℃。大便1-3次/日，呈糊状，无脓血便，无里急后重。自服“黄连素”治疗无效。发病以来食欲、睡眠可，小便正常，体重减轻2KG。15年前曾患“肺结核”。否认传染病接触史，父母体检，无遗传病家族史。

查体：T37.6℃，P88次/分，R16次/分，BP/66mmHg。神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，出诊柔韧感，脐周压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（+）。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.2*10^12/L,WBC5.2*10^9/L,N0.42,Plt*10^9/L。血沉38mm/h。

一、初步诊断

结核性腹膜炎

二、诊断依据

①青年女性，慢性病程。

②既往“肺结核”病史

③腹胀伴低热、消瘦

④腹部柔韧感，脐周压痛，移动性浊音（+）

⑤血淋巴细胞比例增高，血沉增快。

三、鉴别诊断

①恶性腹水

②肝硬化腹水

③其他疾病导致的腹水

四、进一步检查

①PPD实验或T淋巴细胞干扰素实验

②腹水检查：常规、生化、ADA、抗酸染色及细胞学检查

③肝肾功能，抗核抗体谱，肿瘤标志物。

④腹部B超、CT检查，胸部X线

⑤必要时行肠镜或腹腔镜检查。

五、治疗原则

①休息、加强营养，维持水电解质平衡

②按“早期、规律、适量、全程、联合”原则应用抗结核药物治疗。

③酌情放腹水。

④对症治疗及健康教育。