播报郯城县职工门诊慢性病政策宣传提纲
2020-8-11 来源：不详 浏览次数：次一、职工门诊慢性病定点医疗机构：医院（新院区）、医院（老院区）、郯城县妇幼保健计划生育服务中心、郯城县疾病预防控制中心、郯城县郯城卫生院。
二、参保职工选定门诊慢性病定点医疗机构：慢性病参保患者一个自然年度内只允许选定一个慢性病定点医疗机构就诊，原则上年度内不得变更。年3月31日前慢性病患者依据个人病情及方便就医的原则选择一家慢性病门诊定点医疗机构，到选定的慢性病定点医疗机构领取、填写《职工慢性病定点申请表》，连同慢性病患者社保卡(或身份证)复印件一起交到选定的定点机构。慢性病患者一旦选定定点机构，个人信息将自动调入该定点机构管理。
年3月31日后慢性病患者没有选定定点医疗机构的，暂停其慢性病门诊服务，待其选定后再予恢复。
每年12月份初慢性病患者如需变更定点医疗机构，由个人填写《职工慢性病定点变更申请表》由参保单位盖章后再到新选定的定点医疗机构办理转移变更手续。
申请地点：医院（医院）医院南院区（医院）门诊楼一楼东侧；郯城县妇幼保健计划生育服务中心、郯城县疾病预防控制中心、郯城县郯城卫生院在其各自办公场所内。
三、职工慢性病鉴定、就诊
职工门诊慢性病鉴定、复审：原则上每年集中进行二次（5月、10月份，具体时间另行通知），职工门诊慢性病鉴定要严格执行《临沂市职工基本医疗保险门诊慢性病鉴定流程》标准。针对以下五个病种，每月集中鉴定一次。五个病种为：1、恶性肿瘤门诊放化疗（含身体各部位恶性肿瘤、（非）霍奇金淋巴瘤、白血病、再生障碍性贫血）；2、器官移植术后抗排异治疗；3、慢性肾衰竭CKD5期(尿毒症）透析治疗；4、心脑大血管支架植入术后抗栓治疗（有效期两年）；5、肺结核（含结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肠结核、骨结核等与结核相关的疾病，有效期两年）。
职工门诊慢性病就诊、报销：
1、职工门诊慢性病患者在选定的门诊慢性病定点医疗机构发生的符合支付范围的医疗费用实行即时报销。
2、经职工门诊慢性病定点医疗机构确认参保患者因病情需要转诊的，由其办理相关转诊手续。市内转外就诊的医疗机构为二级乙等以上医疗保险定点医疗机构；市外转外就诊的医疗机构为转入地三级乙等以上医疗保险定点医疗机构。
参保患者发生的转诊门诊慢性病费用，由其选定的慢性病定点医疗机构代为报销并将费用明细上传对应的社保经办机构。患者凭转诊审批单、发票、处方、费用明细或门诊病历申请报销。
慢性病患者上一年度慢性病门诊费用超过3万元（或当年度达到3万元后）的需到医疗保险便民服务厅（其它慢性病定点机构不再设立审验人员）进行药品审验后方可继续用药，其他慢性病患者门诊用药时不再需要审验。
3、异地安置参保患者选定的异地基本医疗保险住院定点医疗机构为其门诊慢性病定点医疗机构。异地安置参保患者发生的门诊慢性病费用（含与慢性病病种密切相关的急诊门诊费用），医院按规定代为报销并将费用明细上传对应的社保经办机构。患者凭发票、处方、费用明细或门诊病历申请报销。
门诊慢性病即时结算报销比例：门诊慢性病每年起付标准为元，在职职工符合支付范围的门诊慢性病费用3万元以内（含3万元）的报销比例为80%；3万元以上至10万元（含10万元）的报销比例为85%；10万元以上至18万元（含18万元）的报销比例为90%；18万元以上至50万元（含50万元）的报销比例为90%。退休人员超过起付标准以上部分的个人负担比例为在职职工的一半，起付标准与在职职工相同。
职工慢性病病种（50种类）：1、恶性肿瘤门诊放化疗2、器官移植术后抗排异治疗3、心、脑、大血管支架植入术后抗栓治疗（有效期两年）4、肺结核（有效期两年）5、慢性支气管炎6、支气管哮喘7、肺间质纤维化8、肺源性心脏病9、高血压10、冠心病11、消化性溃疡12、溃疡性结肠炎13、克罗恩病14、乙型（丙型）病毒性肝炎15、自身免疫性肝病16、肝硬化17、前列腺增生症18、慢性肾小球肾炎19、慢性肾盂肾炎20、肾病综合征21、慢性肾衰竭（慢性肾脏病CKD3-5期）22、再生障碍性贫血23、白血病24、骨髓增生异常综合征25、多发性骨髓瘤26、真性红细胞增多症27、原发性血小板增多症28、原发性骨髓纤维化29、特发性（原发性）血小板减少性紫癜30、血友病31、垂体瘤（催乳素瘤）32、甲状腺功能亢进（减退）症33、糖尿病34、椎间盘突出（椎管狭窄）症35、股骨头坏死36、类风湿关节炎(活动期)37、系统性红斑狼疮38、脊柱关节炎39、干燥综合征40、贝赫切特病（白塞病）41、特发性炎症性肌病42、系统性硬化病43、脑出血（脑梗塞）后遗症期44、癫痫45、帕金森病（震颤麻痹）46、运动神经元病47、多发性硬化48、重症肌无力49、银屑病50、精神类疾病
服务
县人社局社保中心医保二科：
便民服务大厅：
医院：
县疾病预防控制中心：
县妇幼保健计划生育服务中心：
郯城县郯城卫生院：
郯城县社会保险事务管理中心
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