肿瘤术后为什么要复查癌胚抗原

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作者

臧爱华

来源

医院腹部肿瘤内科

L先生是一位肺癌手术后的病人，按照手术时的分期，术后不需要进行辅助化疗，以定期复查为主。几年了，L先生感觉一切正常，没有任何不适的症状，只是从年4开始，查血癌胚抗原开始慢慢升高，先是几个单位，后是几十个单位，年3月已经上升到多单位。

相关的影像学检查没有提示肿瘤明显进展，纤维支气管镜、胃镜、肠镜都没有发现明显的占位性病变。这癌胚抗原进行性增高是什么原因？

困扰着病人及家属，医院就诊没有结果，更困扰着医生，医生多次阅片，发现胸腔内有包裹性积液，较前稍有增加，于是在B超胸水定位后，行胸穿术，抽出的胸液送病理检查和基因检测，明确了诊断和治疗方案，找到了癌胚抗原增高的原因。通过治疗，L先生的胸水已经消失，癌胚抗原迅速下降。

今天我们一起来讨论两个问题：

1、癌胚抗原的特异性不强，为什么肿瘤病人手术后要常规复查癌胚抗原？

2、癌胚抗原正常是否一定没有肿瘤复发或转移？

什么是癌胚抗原？

癌胚抗原（CarcinoembryanicAntigenCEA）是一组由16基因编码组成的糖蛋白，分子量为KD，其中碳水化合物占45%~60%，蛋白质部分由单链多态组成。

它是胚胎发展过程中产生的抗原之一，出生后显著下降，是在年由Gold和Freeman等首先从大肠癌中发现，现在研究发现除了在胚胎性肿瘤组织以外，在成人结肠、直肠、胃、肺、乳腺、卵巢等癌组织中均有表达，因此癌胚抗原是一个广谱肿瘤标志物，它在多种肿瘤组织中有表达，但是特异性不强，不能用于确诊某种肿瘤的依据，临床上主要用于对肿瘤进程的监测、疗效的判断及预后评估。

临床上检查癌胚抗原有什么意义？

癌胚抗原的增高与降低与肿瘤的复发转移及治疗的疗效有一定的相关性。当肿瘤进展，影像学也许还没有反应出占位性病变时，癌胚抗原可先于影像学的改变出现改变，当治疗有效，癌胚抗原可以先于影像学的改变出现下降，所以要动态观察癌胚抗原的变化。

必须强调，由于癌胚抗原的特异性不强，灵敏度不高，在发现癌胚抗原增高的情况下，必须结合影像学及病理检查做出判断。不能仅凭癌胚抗原增高就诊断癌症复发或转移，也不能单凭癌胚抗原增高就更改治疗方案。

许多普通慢性疾病，癌胚抗原也会增高，如肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸、胆道梗阻、肺结核胸膜炎、结核性腹膜炎、慢性支气管炎及肝肾功能不全时，均有一过性升高。据文献报道，消化道系统炎症病人癌胚抗原阳性率在7%~20%，当疾病恢复，癌胚抗原能恢复到正常水平。如果癌胚抗原进行性增高又没有可以解释的疾病一定要高度