首都医科大学附属北京胸科医院专家对结核病

来源：生命时报-人民网

●如何确诊肺结核

　　客户端读者温先生问：我今年34岁，一个月前开始咳嗽、发热，烧到39摄氏度，咯血3次，一直没痰。在当地住院后两天症状缓解。检查之后说是肺部感染，住院7天，气管镜检查诊断为“肺炎”；之后按肺炎治疗，抗核抗体谱阴性，血沉15；之后拍了个CT，报告说是“继发型肺结核”。请问怎么确定是肺炎还是肺结核？肺结核能治愈吗？

　　解答：抗炎治疗后，肺部病变不好转，排除其他疾病，可以考虑诊断性抗结核治疗。还可以做气管镜检查、留结核菌的化验，必要时肺活检，以明确诊断。对于初治肺结核，大多数经过6个月规律抗结核治疗是可以治愈的。

　　●肺结核都会传染吗

　　广东读者耿先生问：我今年24岁，患有肺结核，同学都担心我传染，请问是所有肺结核都会传染吗？如何预防传染？

　　解答：肺结核是传染病，医院检查痰结核菌涂片和培养，如果阳性，那是有传染性的。要预防传染需要采取综合措施:1.居室开窗通风；2.衣物、被褥要经常洗晒；3.餐具可煮沸消毒；4.不要随地吐痰，要将痰吐在纸上烧掉；5.如果您是活动性肺结核，需要休学，抗结核治疗，尽量减少到公共场所去活动，也不要近距离对别人咳嗽、高声谈笑，咳嗽、打喷嚏时要用手帕或手巾掩口鼻，以免传染给他人；6.和您接触过的同学，可以做结核素试验，拍胸片检查；7.平衡饮食，加强体育锻炼，增强体质。

　　●治疗后胃口差咋回事

　　客户端读者雷先生问：我今年23岁，3年前患肺结核，正规治疗8个月后体重下降5公斤，胃口饭量大不如以前，请问这能调整回来吗？篮球、跑步等运动能正常进行吗？

　　解答：结核病后体重下降，饮食不好，可能有以下原因：一是肝功能是否正常，二是是否有药物引起的胃肠道反应。如果肝功能正常，可能是药物引起的胃肠道不适，可以根据情况调整治疗药物。对于是否还能进行篮球、跑步的问题，结核病治愈后，是可以正常运动的，但需要避免过度劳累，以免造成免疫力下降。

　　●反复咯血啥原因

　　湖北读者谭先生问：我今年42岁，3年前发现肺结核，一直坚持吃药，后来在年5月左右检查医生说病严重了，而且那段时间咯血，说是利福平、异烟肼耐药，然后改变治疗方案，住院打阿米卡星、对氨基水杨酸，口服莫西沙星、对氨基水杨酸异烟肼、丙硫异烟胺肠溶片、肺结核丸、维生素B4、鲨肝醇、肌酐、联苯双酯，一直坚持吃到现在。但是这几天痰中又有血，医生说有可能是后遗症支扩，我想了解一下我这个情况可不可以停药，还有咯血到底是什么原因。

　　解答：结核病治疗期间反复出现痰中带血可能与下列因素有关：结核病治愈后，可以出现结核性支气管扩张，如果发生肺部感染，可能咯血；经常感冒，引起呼吸道感染；抗结核治疗期间出现真菌感染；结核病变进展；肺部出现新的其他病变。

　　您这种情况属于耐多药结核病，治疗疗程应该在2年左右，您的治疗时间可能还不到，建议在停药前5个月，每月留痰查结核菌涂片和培养，如果均阴性，可以停药。您的治疗方案建议为，不要应用对氨基水杨酸异烟肼片，阿米卡星应用6~8个月可以停药，还可以应用对氨基水杨酸、丙硫异烟胺肠溶片、莫西沙星，吡嗪酰胺和环丝氨酸。

　　●服药后视力差能否恢复

　　北京读者方先生问：我今年67岁，高血压病10年余。去年12月因剧烈胸痛入院，查纤维支气管镜找到结核菌，诊断“肺结核”，另外还发现患有糖尿病。服用四联抗结核药（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰）近一个月，复查CT示病灶变小。近一周出现腹泻，一天7~8次大便；最近两天出现畏光、视物不清、视物变形。请问服用抗结核药出现视神经损害是可逆的吗？需要服用哪些药物来保护视力？腹泻症状与服用抗结核药有关吗？抗结核治疗需要多长时间？

　　解答：因服用抗结核药物出现视神经损害早期是可以恢复的，您可以暂时停用抗结核药物，去眼科就诊，判断是抗结核药物引起的，还是糖尿病引起的视网膜病变，医院检查。治疗期间出现腹泻，需要做大便常规检查和革兰氏染色，判断是什么原因引起的，根据检查结果治疗。一般肺结核合并糖尿病治疗疗程1年左右，您的治疗疗程具体需要多久，医院，由医生决定。

　　●胸痛需要做手术吗

　　读者朱先生问：我胸痛两个多月，到医院做检查诊断为“结核性胸膜炎带有包裹”。有胸水，但是没有抽，抗结核吃药20多天，症状不见好转，请问我是否要手术？

　　解答：根据您的描述，可能暂时不需要手术，应该继续抗结核治疗，一般治疗3~6个月左右，根据病变情况，再决定下一步的治疗方案。

　　●肺结核伴有胸膜炎咋治

　　山西读者郑先生问：我去年诊断为“肺结核并结核性胸膜炎”，12月住院抽水治疗两个月，服用异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇、左氧氟沙星、益肝灵胶囊，现在已经无明显症状，请问我可以停药吗？如果不行，什么时候可以停？

　　解答：因目前治疗时间短，没有症状也不可以停药。肺结核合并结核性胸膜炎的疗程一般9~12个月，如果没有肝功能损害，建议方案为异烟肼、利福平和乙胺丁醇，不建议应用左氧氟沙星，具医院由结核病医生判断。

　　●骨结核怎么确诊

　　广东读者何女士问：我去年年底因腰疼急诊入院、经CT、核磁共振诊断“怀疑胸椎11骨结核、腰椎1肿瘤”。还做了结核试验针，显示为阳性。请问我这样能确诊为骨结核吗？要怎么治疗？

　　解答：首先我们需要阅览CT及MRI了解诊断是否明确，如果CT或者MRI为典型结核破坏、死骨、脓肿等表现者，可以确诊结核。所以建议患者提供影像学资料以供进一步判断。患者家属说做了结核试验检查为阳性，需要了解是什么检查，结核菌素PPD实验？还是抽血查TBspot检查？这些检查都是辅助性检查。如果确诊结核可以穿刺取病理，来明确诊断。

　　在治疗上，我们需要依据影像学资料及临床表现来判断。明确结核诊断后需要抗结核治疗、绝对卧床，依据脊柱破坏程度决定是否需要手术治疗。

　　●如何防结核性脑膜炎复发

　　客户端读者董先生问：我半个月前确诊为“结核性脑膜炎”，经过治疗明显好转。请问脑膜炎好了以后要怎么做来预防复发？

　　解答：您需要规律抗结核治疗，待治愈后，要注意：避免长期熬夜、生活不规律，避免长期工作过累、精神紧张；注意均衡饮食，避免偏食和为减肥造成营养不良；并注意适当锻炼、运动。

　　●结核性腹膜炎致肠梗阻咋办

　　黑龙江读者唐女士问：我儿子15岁，现在结核性腹膜炎导致粘连性肠梗阻2个月了，在医院治疗。现在吃流食，不能吃干的，已经5天没有排便了，结核病在治疗期间病情已缓解。请问这个情况要怎么治？

　　解答：要检查是否再次出现肠梗阻了，如果出现肠梗阻，要禁食，下胃管，对症治疗。抗结核药物可以选择静脉给药，具医院的医生建议。

　　●结核性腹膜炎恢复期能要孩子吗

　　福建读者郑先生问：我妻子有结核性腹膜炎，曾住院治疗，恢复得不错。今年1月发现怀孕了，请问这时能否要小孩，还要吃药吗，停药后对病情有什么样的影响？

　　解答：需要确定停药多长时间了？一般情况下需要停药2年才能要小孩，因抗结核药物是有致畸作用的，如果尚未停药，最好终止妊娠，具体医院听取结核病医生的建议，权衡利弊再做决定。