医保政策总医院转诊转院管理办法

为了贯彻落实“分级诊疗，逐级转诊”医改方针，加强医保管理，规范我院患者转诊（转院）程序，保证患者得到及时、合理、有效的诊断与治疗，减轻患者经济负担，医院转诊（转院）管理办法:

一、转诊（转院）条件

1、临床各科急危重症,无法确诊,无条件实施救治的病人。

2、住院治疗超过7天（含7天）以上、经科室和院内会诊诊断不明、病情仍未好转或加重的。

3、疾病诊治超出医疗机构核准诊疗登记科目的病例。

4、急慢性传染病。

5、精神障碍性疾病。

6、其他因技术、设备条件限制不能处置的病人。

二、转诊（转院）要求

1、甘肃省分级诊疗县级医疗机构种病种（见附件）原则上不办理转院手续，如因病情需要经经治科室负责人组织科内会诊讨论，必要时请相关科室的主任或副主任等一同会诊讨论后可予以转院。

2、原则上在我院诊断明确且我院具备治疗条件的不予转诊（转院），因诊断不明或治疗上有困难，需请外院专家会诊的则优先考虑请专家来院会诊处置。

3、急危重症病人转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，应履行知情同意告知签字，留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院，较重病人转院时应派医护人员护送，并带转院记录或病历摘要，介绍病史、病情及有关检查资料，医院诊治参考。

4、急危重症及疑难复杂病例转诊（转院）必须履行知情同意告知签字手续，引导患者合理选择就诊医疗机构。

5、对不符合转诊（转院）条件和接诊医生擅自越级转诊（转院）的，所产生的不良医院有关制度及规定由转出的科室及经办医生承担相应责任。

6、转诊（转院）实行审批登记制度，凡转出的病人，转出科室及医保办必须认真登记备案，做好随访记录。

7、医院将对各科室外转病人设置指标，对超出外转指标科室考核兑现。

三、转诊（转院）程序

1、转诊（转院）遵循患者安全、患者意愿、就近就医、依次逐级转诊的原则进行转诊（转院），严格控制越级转诊（转院）。第一级转诊（转院）医院：平凉市一院；第二级转诊（转院）医院：医院、医院；第三级转诊（转院）医院：兰大一附院、兰大二附院、医院、医院；第四级转诊（转院）医院：西安交大一附院、二附院、医院；第五级转诊（转院）医院：医院。

2、符合转诊（转院）条件的患者在转诊（转院）时，由接诊经治医生按逐级原则填写《华亭煤业集团基本医疗参保人员因病转外住院审批单》，经科主任审核后报院领导审核签字，医保办登记，医保中心备案后，转往医疗保险医院。

3、因病情危重需立即转往市级或市外医疗机构就诊的，应征得分管院长、院长同意后可先行转诊救治，待病情稳定后凭就诊医疗机构出具的医学诊断证明补办《转外住院审批单》。

附件：甘肃省分级诊疗县级医疗机构种病种目录（中西医同病同价）

序号疾病名称基准价格（元）

1腰椎间盘突出症（非手术）

2支气管肺炎

3支气管炎

4腰椎骨质增生

5慢性子宫颈炎（手术）

6慢性子宫颈炎（非手术）

7急性胃肠炎

8类风湿性关节炎

9子宫肌瘤（微创手术）

10子宫肌瘤（开腹手术）

11急性胆囊炎（非手术）

12胃溃疡

13先兆流产0

14肠系膜淋巴结炎（小儿）

15急性喉炎（小儿）

16新生儿肺炎

17急性化脓性扁桃体炎0

18急性盆腔炎（非手术）

19前庭神经元炎

20脑梗死后遗症

21老年性白内障（单侧、手术）

22腹股沟斜疝(单侧、普通手术)

23腹股沟斜疝(单侧、补片手术)

24肾结石（含体外碎石）

25脂肪瘤（体表）

26手外伤

27强直性脊柱炎

28坐骨神经痛

29手足口病

30小儿肠炎0

31慢性前列腺炎

32咽峡炎（小儿）

33颅骨骨折（非手术）

34颅骨骨折（手术）0

35腰椎管狭窄（非手术）

36早产儿（不含极低超低出生体重儿及有合并症的）

37翼状胬肉（手术、单侧）

38先兆早产

39疱疹性咽炎（小儿）

40结核性胸膜炎

41新生儿缺氧缺血性脑病

42滑膜炎（非手术）

43脑出血后遗症

44脑震荡

45病毒性脑炎

46高热惊厥

47卵巢囊肿（单侧、微创手术）

48卵巢囊肿（单侧、开腹手术）

49上消化道溃疡合并出血（输血）

50上消化道溃疡合并出血（非输血）

51风湿性心脏病

52妊娠合并贫血（重度）

53急性毛细支气管炎（小儿）

54缺铁性贫血

55子宫内膜炎

56脑萎缩

57子宫颈息肉

58鞘膜积液

59腘窝囊肿（单侧、手术）

60水痘0

61巨幼细胞性贫血

62突发性耳聋[特发性聋]

63血管性头痛

64心血管神经症

65稽留流产

66十二指肠球部溃疡

67角膜溃疡

68糖尿病性肾病

69神经官能症

70免疫性血小板减少症

71自发性气胸（非手术）

72肌腱损伤（手术）

73化脓性关节炎（非手术）

74糖尿病性周围神经病

75溃疡性结肠炎（非手术）

76股骨头无菌性坏死1

77慢性结肠炎

78骨髓炎（非手术）

79精索静脉曲张（单侧，开放手术）

80前庭大腺脓肿

81新生儿吸入综合征

82麻疹1

83肱骨骨折

84尺桡骨骨折1

85掌指骨骨折

86锁骨骨折

87股骨骨折

88胫腓骨骨折1

89踝关节骨折1

90跖趾骨骨折

91髌骨骨折

92肋骨骨折0

93腰椎骨折1

94骨盆骨折（轻、中度）0

95耻骨骨折

96流行性腮腺炎

97肘管综合征（手术）3

98椎基底动脉供血不足

99痛风

鼾症（手术）

结膜出血0

退行性脊柱炎

结节性甲状腺肿

血栓闭塞性脉管炎

肛裂（手术）

神经性头痛

睾丸炎

胆管炎

低血压

外阴囊肿（手术）

急性乳腺炎

皮层下动脉硬化性脑病

脑出血（除重症）

前庭大腺囊肿1

乳腺脓肿（手术）

烧伤（一度、浅二度）

急性咽喉炎1

一氧化碳中毒

结核性腹膜炎

甲状腺炎

躯干皮肤良性肿瘤

骨软骨瘤

低血糖1

垂体功能减退症

疲劳综合症

帕金森症

三叉神经炎

扩张型心肌病

心肌损害（小儿）0

胃下垂

不全性肠梗阻（小儿）0

直肠息肉

直肠粘膜脱垂

压疮

掌腱膜挛缩症

筋膜炎

输卵管积液（手术）

拇外翻（手术）

膝关节置换术（单侧）0

膝关节置换术（双侧）7

髋关节置换术（单侧）0

髋关节置换术（双侧）7

角膜炎

泪囊炎

青光眼

虹膜睫状体炎

肝功能异常

牙龈炎0

视网膜分支静脉阻塞

视网膜中央静脉阻塞

注明：基准价指医保补偿金额，是病种诊疗的平均价格。