结核腹膜结核鉴别与诊断四以发热为主要症状者

典型的结核性腹膜结核,诊断一般无困难,主要诊断依据包括下列各点(1)青壮年患者,尤其是女性,伴有腹膜外结核或有结核病史者;(2)发热超过两周,有乏力、消瘦,伴有腹胀、腹痛、腹泻等症状;(3)检查发现腹壁柔软、腹部压痛、腹水及腹部包块等体征;(4)血沉一般增速,白细胞正常,腹部穿刺获得渗出型腹水;(5)胃畅x线检查及腹部平片有肠梗阻、肠粘连、散在钙化点等征象;(6)腹部超声波检查,可发现腹水或不规则的液平。

由于本病的临床表现常不典型,往往给诊断带来困难,误诊率相当高,因此必须认真进行鉴别诊断。

一、以腹痛为主要表现者必须与局限性肠炎、消化性溃疡、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、非结核性肠梗阻、慢性盆腔炎等鉴别。

二、以腹水为主要表现者特别要排除其它性质的腹水如肝硬化、卵巢囊肿等。血性腹水应考虑癌症的可能。腹水顽固不消者应与狭窄性心包炎、肝静脉阻塞综合症、慢性胰原性腹水、卵巢癌肿腹腔转移等鉴别。

三、以腹块为主要表现者,由于腹块可出现在不同部位,具有不同性状,因此可以酷似肝、脾、肾、胆囊、卵巢等器官的病变,应该从病史和体征,结合有关辅助检查措施进行鉴别诊断。

四、以发热为主要症状者,如热呈稽留型、白细胞计数偏底或因合并粟粒性肺结核而脾脏肿大者,须与伤寒相鉴别。弛张热型病例还应排除因其它原因引起的发热如败血症、产褥热等。发热伴有进行性消瘦与苍白或伴有腹块者,须与腹型淋巴瘤恶性网状细胞病相鉴别。