每日一练临床执业医师第四单元

71．患者，男，52岁。呕血3小时，量ml。慢性乙型肝炎10年。查体：脾肋下3cm，出血原因首先考虑是

A．食管胃底静脉曲张破裂

B．胃血管畸形破裂

C．消化性溃疡

D．食管贲门黏膜撕裂综合征

E．胃癌

72．患者，男，62岁。间断上腹痛15余年，加重伴餐后上腹胀2年，胃镜间幽门前区大弯侧直径2.5cm范围黏膜不平，活检病理示重度异型性增生。最适当的处理方式是

A．近期进行胃镜下黏膜切除术

B．口服H2受体拮抗剂，近期复查

C．近期进行胃大部切除术

D．口服质子泵抑制剂治疗，近期复查

E．口服胃黏膜保护剂，近期复查

73．患者，男，52岁。上腹部剧烈疼痛2小时，随即蔓延至全腹，呈持续性。查体：板状腹，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音消失。对明确诊断最有价值的检查是

A．腹部立位X线平片

B．直肠指检

C．血常规

D．诊断性腹腔穿刺

E．腹部B超

74．患者，男，41岁。突然呕血1天，呕吐物为血混有食物，共3次，每次约ml，伴头晕。既往消化性溃疡病史7年。查体：P次／分，BPl00/70mmHg，贫血貌，巩膜无黄染，腹平软，无压痛，未触及包块，腹水征（一）。临床确定出血部位应特别注意检查

A．胃窦和十二指肠球后部

B．胃底部和十二指肠球后部

C．贲门部和十二指肠前壁

D．幽门和十二指肠前壁

E．胃大弯和十二指肠侧壁

75．患者，男，52岁。乏力、纳差11年，间断丙氨酸氨基转移酶升高，1个月来尿少，双下肢水肿，腹胀逐渐加重，2天前腹泻，排稀水样便3次，2天来腹痛，发热，T38.5℃。该患者最可能的诊断是

A．肠系感染

B．肝硬化并原发性腹膜炎

C．肝脾破裂

D．急性细菌性痢疾

E．结核性腹膜炎

76．患者，女，55岁。肝炎肝硬化11年，近3个月腹围明显增大。1周来少尿，血肌酐升高，无腹痛及发热。CT提示肝硬化腹水，AFP及血常规正常。最可能的情况是

A．肝肾综合征

B．肝癌

C．肝炎活动

D．肝膜转移癌

E．原发性腹膜炎

77．患者，男，39岁。呕血1小时，患肝硬化门静脉高压症多年。查体：巩膜黄染，中等量腹水，血白蛋白25g/L。首先应选择的治疗方法是

A．选择性门体分流术

B．三腔两囊管压迫止血

C．经颈静脉肝内门体分流术

D．断流手术

E．非选择性门体分流术

78．患者，男，56岁。反复肝功能异常多年，尿少，双下肢水肿3年，加重2周，口服呋塞米20mg3次／日，尿量由ml/d增至ml/d。1天来昏迷，呼之有反应，患者意识障碍最可能的原因是

A．低血容量性休克

B．肝肾综合征

C．脑血管意外

D．肝肺综合征

E．肝性脑病

79．患者，女，36岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作4年。l天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：T38.6℃，巩膜黄染，右上腹压痛(+)，无反跳痛，胆囊大，Murphy征(+)。最佳处理措施是

A．胆囊切除+胆总管探查T管引流术

B．胆囊造瘘术

C．单纯胆囊切除术

D．胆总管类奥氏括约肌切除术

E．胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术

80．患者，女，49岁。右上腹痛2天。2天前聚餐后突发右上腹疼痛，伴恶心，呕吐胃内容物1次。查体：T37.3℃，BP/80mmHg，右上腹压痛(+)，Murphy征阳性。血WBC14.1×/L，N0.82。进一步检查首选

A．ERCP

B．磁共振胰胆管成像

C．腹部CT

D．腹部B超

E．立体腹部X线成片

71.A

慢性乙型肝炎10年，脾大提示肝硬化，所以呕血原因最大可能是食管胃底静脉皓张破裂。

72.A

重度异型性增生属癌前病变，应行胃镜下局部切除术。

73.A

此患者诊断为消化道穿孔。

74.A

消化道溃疡最易发生出血的部位是：胃小弯胃窦或十二指肠后壁及球后。

75.B

肝硬化患者合并自发性腹膜炎时的表现是发热，腹部压痛和反跳痛，腹水短时间内迅速增加。

76.A

肝硬化患者合并腹水时，有效循环血容量锐减导致尿量减少或出现氮质血症，叫做肝肾综合征。

77.B

巩膜黄染，中等量腹水提示肝功能较差，已不适宜做手术。

78.E

肝硬化患者，利尿剂是肝性脑病的诱因之一。

79.A

腹痛、寒战高热、黄疸提示肝外胆管结石，肝外胆管结石可行胆总管探查T管引流术。Murphy征(+)提示胆囊炎，可行胆囊切除手术。

80.D

怀疑胆囊炎，首选的检查是腹部B超。

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