腹膜透析相关性腹膜炎的治疗方法

腹膜透析相关性腹膜炎是急性感染，一经诊断需要立即到腹透中心进行治疗，耽误治疗时间或不合理的用药均可能导致患者腹膜透析治疗技术失败。患者应当在有腹部症状的时候保留第一袋出现浑浊的腹透液，医院进行细菌培养利于诊断。腹膜透析相关性腹膜炎的治疗用药主要是抗生素和肝素钠。抗生素的应用：通常腹透医师会依据每个腹透中心的常见致病菌经验性选用抗生素进行治疗（通常为一代头孢霉素与三代头孢霉素联用），获得病原菌培养结果后依据细菌对药物的敏感性再调整治疗药物。腹膜透析相关性腹膜炎的抗生素治疗时间通常为2周，如果患者是金葡菌、铜绿假单胞菌或肠球菌感染治疗时间为3周。抗生素的给药方法通常是腹腔内给药，如果合并有严重的全身症状也可进行静脉给药。肝素钠的应用：腹膜炎时因为腹腔内有大量纤维及蛋白质渗出，可以形成凝块堵塞腹膜透析导管的小孔，故腹透中心的医师在治疗时会给患者的腹透液中加入肝素钠避免发生导管堵塞。此外，腹透液中加入肝素钠也可以使细菌粘附到腹透导管的管壁上的机会减少，降低腹膜炎的复发。腹腔冲洗的作用：发生腹膜炎后患者可能会有剧烈腹痛，使用1-3袋1.5%的腹膜透析液冲洗腹腔可起到减轻腹痛，清洁腹腔的作用。拔出腹透导管：如果使用敏感抗生素治疗5天腹膜炎症状体征及腹透液检验指标无改善，考虑为难治性腹膜炎或复发性腹膜炎，或者腹膜炎的致病菌为真菌或结核杆菌，为了保护腹膜功能，避免腹膜炎迁延不愈应拔出腹膜透析导管停止腹透，临时行血液透析过渡，待腹膜炎治愈后再置入腹膜透析导管进行腹透。