每日一题西医4月29日每日一题

1.继发性腹膜炎的腹痛特点是

A．阵发性全腹绞痛

B．逐渐加重的阵发性腹痛

C．剧烈、持续性全腹痛，原发部位显著

D．高热后全腹痛

E．腹痛伴肠鸣音亢进

2.渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是

A．异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素

B．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸

C．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素

D．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流

E．异烟肼、利福平

3.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是

A．PPD试验

B．结肠镜检查

C．血沉

D．腹水常规

E．腹腔镜检查+腹膜活检

4.继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为

A．金黄色葡萄球菌

B．溶血性链球菌

C．大肠杆菌

D．各种细菌混合

E．绿脓杆菌

5.女，45岁。突发持续性中上腹痛，阵发加重2小时。疼痛向背部放射，频繁呕吐。查体：腹肌紧张，全腹明显压痛和反跳痛，移动性浊音阳性。血WBC15×/L。ECG示心房颤动。为进一步确诊，最有意义的检查是

A．诊断性腹腔穿刺

B．凝血功能

C．B超

D．腹部X线平片

E．尿三胆

CAEDA

1.腹痛是腹膜炎最主要临床表现。疼痛的程度与发病原因、炎症的轻重、年龄、身体素质等有关。疼痛一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性，疼痛从原发病变的部位开始，随炎症扩散而延及全腹，但以原发部位最为显著。故选C。

2.结核性腹膜炎的治疗，一般用以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺组合为基础的治疗方案，强化期加用链霉素，构成短程化疗方案。而异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸为标准方案。若条件许可，尽量使用短程化疗方案。糖皮质激素一般是在出现严重的结核病毒性症状时应用，以减轻炎症及过敏反应，促进渗液吸收，减少粘连，应在有效的抗结楱冶疗基础上慎用。手术一般是在并发肠梗阻、肠穿孔、肠瘘时进行。如有大量腹水，可以进行腹腔穿刺放腹水，而无须手术引流。故选A。

3.腹腔镜检＋腹膜活检具有确诊价值，故E正确。选项A，结核茸煮和PPD试验强阳性有助于诊断，但在粟粒性肺结核或重症患者反而可呈阴性。选项B，结肠镜看不到腹腔病变。选项C，血沉可作为活动性病变的简易指标，但无特异性。选项D，腹水检查对鉴别腹水性质有重要价值，但除查腹水常规外还必须检查葡萄糖、腺苷脱氨酶活性等项目。故选E。

4.引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等，一般都是混合性感染，故毒性很强。原发性腹膜炎的致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。故选D。

5.腹肌紧张，全腹明显压痛和反跳痛提示腹膜炎，移动性浊音阳性提示渗出较多，诊断性腹腔穿刺阳性率高达90%，最有意义。

知识点：

结核性腹膜炎的治疗：一般用以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺组合为基础的治疗方案，强化期加用链霉素，构成短程化疗方案。而异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸为标准方案。若条件许可，尽量使用短程化疗方案。糖皮质激素一般是在出现严重的结核病毒性症状时应用，以减轻炎症及过敏反应，促进渗液吸收，减少粘连，应在有效的抗结楱冶疗基础上慎用。手术一般是在并发肠梗阻、肠穿孔、肠瘘时进行。如有大量腹水，可以进行腹腔穿刺放腹水，而无须手术引流。

引发腹膜炎菌群：继发性腹膜炎主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等，一般都是混合性感染；原发性腹膜炎的致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。

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