糖皮质激素在消化系统疾病中的应用

糖皮质激素在消化系统一些疾病治疗中有重要意义，主要应用在诸如炎症性肠病、嗜酸细胞性胃肠炎、重症急性胰腺炎、免疫性胰腺炎、酒精性肝病、自身免疫性肝炎和结核性腹膜炎等。1炎症性肠病（IBD）肠道黏膜免疫系统的异常反应是主要病因。长久以来糖皮质激素在IBD的诱导、维持临床症状改善和黏膜炎症的缓解、重建黏膜屏障平衡、减少复发和并发症、改善患者的生活质量的治疗过程中始终占有重要的地位。[1]1溃疡性结肠炎（UC）轻度UC对氨基水杨酸制剂治疗无效者，特别是病变较广泛者，可改用口服激素；中度UC足量氨基水杨酸制剂治疗后（一般2~4周）症状控制不佳者，尤其是病变较广泛者，应及时改用激素；重度UC首选静脉应用激素治疗；激素不能作为维持治疗药物。2克罗恩病（CD）中度CD激素是治疗的首选；重度CD可口服或静脉应用糖皮质激素；激素不应用于维持缓解。[2]2嗜酸细胞性胃肠炎（EGE）糖皮质激素对本病有良好的疗效，多数病例在用药后1~2周内症状即可改善，表现为腹部痉挛性疼痛迅速消除、腹泻减轻和消失、外周血嗜酸性粒细胞降至正常水平。类固醇治疗的适当时间是未知数，易复发，往往需要长期治疗，但治疗需要个体化。3重症急性胰腺炎（SAP）糖皮质激素抑制炎症介质和改善微循环的作用可降低重症急性胰腺炎的严重程度。可明显得改善病情，缩短病程，降低治疗费用。治疗重症急性胰腺炎过程中可早期、短程使用糖皮质激素。[3]4自身免疫性胰腺炎（AIP）尽管有少部分AIP患者可自行缓解，但目前仍公认口服糖皮质激素是AIP的首选治疗方法。激素治疗可进一步证实诊断、缓解梗阻性黄疸等症状、改善组织结构异常、在急性期改善胰腺内外分泌功能。小剂量激素维持治疗可减少复发，但不能避免复发。[4]5结核性腹膜炎（TBP）糖皮质激素一般用于腹水型TBP，特别是伴有高热、结核中毒症状明显及腹水量多的患者者。小剂量激素的使用还可以抑制结缔组织增生，减少粘连。要严格掌握适应证慎用。[1]6酒精性肝病（ALD）糖皮质激素可改善重症酒精性肝炎患者的生存率。[5]7自身免疫性肝炎（AIH）单独应用糖皮质激素或联合硫唑嘌呤治疗。目前自身免疫性肝炎倾向使用联合治疗方案，以减少糖皮质激素相关性不良反应。多数患者停药后病情复发，对复发的患者建议终身小剂量糖皮质激素或硫唑嘌呤维持治疗。[3]糖皮质激素的应用除需掌握严格的适应证及用法用量外，要牢记使用的安全性。因激素可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌，降低胃肠黏膜的抵抗力，故可会诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。因此活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术等患者，应尽量避免使用糖皮质激素。临床可供选择的糖皮质激素药物品种很多，其中口服应选用中效的糖皮质激素，如甲泼尼龙，其抗炎活性强，对HPA轴的抑制作用弱，无需肝脏转化即发挥其药理作用，肝功能异常患者更为适用。参考文献：[1]谢鹏雁．糖皮质激素治疗常见消化疾病临床要点[J]．中国实用内科杂志，，33（10）:-．[2]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组．炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（年·广州）[J]．胃肠病学，，17（12）：-．[3]卫生部．糖皮质激素类药物临床应用指导原则[J]．中华内分泌代谢杂志，，28（2）：增录2a-1-32．[4]中华医学会肝病学分会等．自身免疫性肝炎诊断和治疗共识（）[J]．胃肠病学，，21（3）：-．[5]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组．酒精性肝病诊疗指南（年1月修订）[J]．中华内科杂志，，49（4）：-．长按







































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