如病因不明确腹膜炎,腹膜炎治疗,原发性腹膜炎,继发性腹膜炎,腹膜炎的治疗原则

如病因不明确,则可作剖腹探查切口,即右中腹膜直肌切口

继发性腹膜性在绝大多数情况下需手术治疗,去除病灶、修补穿孔、吸去脓液,必要时引流腹腔腹部切口和麻醉方式依原发病灶的部位而定必要时切口可向上或向下延长

关于腹腔引流问题,应视病变的性质和手术处理的方式百定弥漫性腹膜结核,病灶已彻底清除,腹腔清洗干净者,原则上不放置引流病灶处有感染坏死组织,或虽经处理但很难保证不发生胃肠道瘘,则应放置引流物,如烟卷引流、硅胶管、或双套管

术后应取半坐卧位,使脓液流向盆腔由于盆腔腹膜吸收能力较上腹部差,可减少毒素吸收即使形成脓肿,也可经直肠或阴道后穹窿引流

腹膜结核病人的手术切口大多有一期缝合,如切口污染较严重,可用可吸收肠线缝合腹膜,切口全层置数根尼龙张力缝线,而切口内堵塞盐水纱布,外盖消毒敷料,每天更换纱布,4～5天后,待分泌物减少及有健康的肉芽组织生长,再行切口延期缝合,常可避免切口的严重感染

关于腹腔冲洗问题原则上局限性腹膜结核不行腹腔冲洗,以免感染扩散弥漫性腹膜结核,腹腔污染严重,或有胃肠内容物等异物,病人情况又许可时,可用大量生理盐水冲洗腹腔吸尽冲洗液后,必要时可用1%新霉素溶液500ml冲洗腹腔,但应注意病人的呼吸是否受到抑制或将1%碘伏用生理盐水稀释10倍,用1000ml稀释的碘伏冲洗腹腔,但患甲状腺机能亢进、肾功能不全或对碘过敏者禁用有时尚可应用腹腔连续灌注

由于继发性腹膜结核大多为多菌怀混合感染,故应联合应用对需氧菌和厌氧菌有效的抗生素常用的方法是氨基甙类抗生素或氨苄青霉素与甲硝哒唑联合应用或应用对上述两种细菌都有治疗作用的第三代头孢菌素,如头孢噻吩和头孢羟羧氧酰胺

原发性腹膜结核经抗生素治疗,常能得到控制一般不需要手术治疗如难以与继发性腹膜结核相鉴别,仍宜行剖腹探查如为原发性膜炎,可吸出脓液,腹腔不谢引流,並可同时切除阑尾