乡村全科助理医师练习题天

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乡村全科助理医师练习题

1、男，43岁。肝炎肝硬化病史15年，反复少尿、腹胀1年，1周来腹痛伴低热。腹水常规：比重1.，蛋白35g/L，细胞总数×/L。最可能的诊断是

A.自发性腹膜炎B.结核性腹膜炎

C．原发性肝癌D.肝肾综合征

E．门静脉血栓形成

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A

解析：自发性腹膜炎为肝硬化常见并发症，表现为发热、腹痛、腹胀、腹水迅速增长或持续不退，可有程度不等的腹膜炎体征。腹水检查如白细胞×lO6/L或多形核白细胞×lO6/L可诊断自发性腹膜炎，腹水细菌培养有助确诊，腹水生化提示为渗出性。根据该患者的表现诊断为自发性腹膜炎，故选A。

2、女．52岁。肝炎肝硬化10年，近3个月腹围明显增大,1周来少尿，血肌酐升高，无腹痛及发热,CT提示肝硬化腹水，AFP及血常规正常。最可能的情况是

A．肝炎活动期B.肝癌

C．腹膜转移癌D.肝肾综合往

E.原发性腹膜炎

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D

解析：肝肾综合征的诊断标准：①肝硬化合并腹水；②急进型血清肌酐浓度在2周内升至2倍基线值，或μmol/L，缓进型血清肌酐升高大于μmol/L;③在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后血肌酐没有改善；④排除休克；⑤目前或近期没有使用肾毒性药物或扩血管药物；⑥排除肾实质疾病如蛋白尿5OOmg/d，镜下血尿50个/HP或超声检查发现肾脏实质性病变。该患者肝硬化腹水，血肌酐升高，且AFP正常，最可能的情况为肝肾综合征。故选D。

3、急性阑尾炎的主要症状是

A．畏寒、发热B．恶心、呕吐

C．腹泻或便秘D.转移性右下腹痛

E.食欲下降

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D

解析：急性阑尾炎的典型症状为腹痛，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6-8小时疼痛转移，最后固定于右下腹部。这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛。故选D。

4、急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹前，在诊断上具有重要意义的是

A．已出现发热

B.已有白细胞显著升高

C．已有脐区压痛及反跳痛

D.脐区及右下腹均有压痛、反跳痛

E.压痛已固定在右下膜

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E

解析：急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹时说明病情尚属早期，此时发热、白细胞显著升高等全身中毒症状很少，当腹部出现反跳痛时，说明炎症已达壁腹膜，是腹膜刺激征的表现，已不是早期阑尾炎的体征，固定在右下腹的压痛是诊断急性阑尾炎有重要意义的体征。故选E。

5、关于小儿急性阑尾炎，错误的是

A．病情发展快且重

B.右下腹体征明显

C．穿孔率达30%

D.并发症发生率及死亡率均较高

E.宜早期手术

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B

解析：小儿急性阑尾炎临床特点：①病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；②右下腹体征不明显、不典型，局部压痛和肌紧张是小儿阑尾炎的重要体征；③穿孔率可达80%，并发症及死亡率也较高。治疗原则是早期手术，纠正脱水，应用广谱抗生素等。故本题选B。

6、腹痛患者需要及时转诊的情况不包括

A．伴有水电解及酸碱平衡紊乱严重的患者

B.伴有休克的患者

C．需要手术治疗的腹痛患者

D.怀疑有可能是急性胰腺炎的患者

E.怀疑有可能是急性胆囊炎的患者

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D

解析：急性阑尾炎病情紧急，遇到以下情况应及时转诊：①诊断不明确的腹痛，应转诊进一步检查，以防误诊、漏诊，尤其是急性腹痛如重症胰腺炎、肠梗阻、胃肠穿孔等，但如果没有得到及时救治，会危及生命。②需要手术治疗的腹痛患者。③伴有休克、水电解、酸碱平衡紊乱严重的患者。测量并记录血压、心率、呼吸、脉搏等生命体征，给予补液、扩容、使用升压药、补充电解质等，维持生命体征稳定，同时积极护送转诊。来明确诊断者，转诊前慎用止痛药。功能性腹痛伴有抑郁，常规处理后效果不明显，可转精神科治疗。上述情况不包括急性胆囊炎，故选E。

7、女，40岁。上腹部疼痛伴恶心、呕吐7小时．1小时前疼痛转移至右下腹。查体：右下腹压痛，反跳痛(+)。化验：血常规WBC14.6×/L,N。最可能的诊断是

A．急性胃炎B.急性胰腺炎

C．急性阑尾炎D.急性胆囊炎

E．急性肠梗阻

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E

解析：根据患者有恶心、呕吐等胃肠道反应，腹痛特点初为上腹痛、后转移至右下腹部，并有压痛、反跳痛，血常规检查示白细胞总数和中性粒细胞升高，初步诊断为急性阑尾炎，C正确。急性胃炎无转移性右下腹痛，不选A;急性胰腺炎疼痛部位多位于中上腹，呈持续性，可向腰背部呈带状放射，不选B；急性胆囊炎疼痛位于右上腹，常放射至右肩部．Murphy征阳性，不选D；急性肠梗阻腹痛为阵发性，伴有呕吐、腹胀，肠鸣音亢进，无排气，可见肠型，不选E。

8、男，30岁。腹痛7小时。开始为突发上腹部疼痛，伴呕吐、出血。6小时后转移为右下腹疼痛。查体：腹软，右下腹压痛、反跳痛阳性，实验室检查：血WBC14.6×/L，N0.80。最可能的诊断是

A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎

C．急性阑尾炎D.急性肠梗阻

E.急性胃炎

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C

解析：转移性右下腹痛为急性阑尾炎的典型体征。急性胆囊炎疼痛位于右上腹；急性胃炎为上腹痛；急性胰腺炎为上腹压痛。急性肠梗阻腹痛为阵发性，无转移性。故本题选C。

9、男，70岁。腹部疼痛6天，以右下腹为重，伴呕吐。检查：急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张，血WBC14.5×/L，腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断是

A.阑尾周围脓肿

B.急性肠梗阻

C.急性胰腺炎

D.急性胆囊炎

E.急性化脓性胆管炎

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A

解析：典型的转移性右下腹痛伴恶心、呕吐，查体右下腹麦氏点压痛，实验室检查白细胞升高是诊断急性阑尾炎重要的依据。右下腹可触及有压痛的包块，考虑阑尾周围脓肿。急性阑尾炎化脓性坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。故选A。

10、右上腹剧痛、寒战高热、黄疸，被称为

A.Gilbert综合征

B.Charcot三联征

C．Rotor三联征

D.Dubin-Johnson三联缸

E.Crigler-Najjar综合征

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B

解析：肝外胆管结石继发胆管炎后,可发生右上腹剧痛、寒战高热、黄疸表现，即Charcot三联征。故选B。

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