轮值病例期不典型肺结核病

北京中西手足癣医院 https://m-mip.39.net/disease/mip_8593664.html
简要病史

患者男性、46岁

主诉：反复胸部不适1年余

既往史：患者年7月受凉后出现高热，伴有胸部不适，医院住院检查诊断为肺炎，给予抗菌治疗后好转（具体不详）。年5月份出现胸部不适，伴有咳灰色痰，无发热，无胸痛，无痰血，无发热，无乏力、盗汗，无声音嘶哑，无饮水呛咳，无气促，无气短，无呼吸困难，至医院就诊，行胸部CT提示左下肺后基底段结节，性质待查，予以抗感染10天自觉症状好转后出院。

患者年7月受凉后出现高热，伴有胸部不适，医院住院检查诊断为肺炎，给予抗菌治疗后好转（具体不详）。年5月份出现胸部不适，伴有咳灰色痰，无发热，无胸痛，无痰血，无发热，无乏力、盗汗，无声音嘶哑，无饮水呛咳，无气促，无气短，无呼吸困难，至医院就诊，行胸部CT提示左下肺后基底段结节，性质待查，予以抗感染10天自觉症状好转后出院。年10月因身体不适在A院住院，完善血常规、PCT、G试验、GM试验阴性，胸部CT提示左下肺后基底段结节与-10-09及-05-12大致相同，较-7-12明显变小，考虑慢性炎症，完善支气管镜检查报告肺组织炎症性改变，建议行介入性检查以明确诊断。

既往史:无

个人史：有吸烟史

辅助检查：-10-09A医院胸部CT（平扫）：1.左下肺后基地段结节，性质待定查，炎性假瘤与肺癌鉴别；2.左上肺前段陈旧性纤维化病灶。3.右上肺前段及左下肺后基底段胸膜下实性结节影，拟转移与炎性肉芽肿鉴别。-10-16A医院支气管镜检查：（左下肺后段）送检肺组织，肺泡腔内可见组织细胞，淋巴细胞浸润，局灶间质纤维化，灶性淋巴浸润，组织改变为肺炎性病变，未见明确肿瘤。-12-5我院CT:1.左肺下叶结节伴空洞，恶性可能，建议进一步检查。2.左肺上叶小斑片，请抗炎后随访。

血常规：血红蛋白.0g/l，白细胞6.92*10^9/L，中性细胞%48.9%↓，淋巴细胞%39.7%，单核细胞%7.2%，嗜酸性粒细胞%3.6%，嗜碱性粒细胞%0.6%，血小板^9/L。

肝功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总蛋白71g/L，白蛋白45g/L，尿酸umol/L，尿素氮5.1mmol/L，肌酐78umol/L，葡萄糖4.6mmol/L，钾3.8mmol/L，钠mmol/L，氯mmol/L，钙2.2mmol/L↓，磷1.18mmol/L，镁0.93mmol/L，乳酸脱氢酶U/L。ESR：红细胞沉降率19mm/h↑。CRP:3.0mg/L结核抗体:阴性

风湿免疫、补体及免疫球蛋白：正常。血凝功能：正常。血气分析：正常。

真菌(1-3)-β葡聚糖：17.4pg/mL。肿瘤标志物：正常。