掌握腹水的临床诊治掌握腹水诊疗的要点中

2022-8-15 来源：不详浏览次数：次

要掌握腹水的临床诊治！掌握腹水诊疗的要点~

腹水是指某些疾病引起的腹膜病理性液体积聚。正常人腹腔有少量游离液体，一般不超过ml，正常情况下，这些腹腔内的液体处于进出动态平衡状态。如果这种平衡因各种原因失衡，腹腔内的液体积累过多，就会形成腹水。

少量腹水不一定有明显症状。一般来说，腹水高达ml只有这样才会有明显的症状。早晚症状的严重程度与个体差异有关。腹水可以在几个月内突然或隐藏。腹胀是患者的主要症状。

有些病人在感觉到原来的衣服和裤子太紧太小后才注意到腹水的发生。患者尿量减少，少数患者可出现下肢水肿，尤其是足背水肿。随着腹水量的增加，腹部明显肿胀，患者可出现气急等症状。

腹水体检的特点是什么？

腹部肿胀和敲诊移动性浊音阳性是腹水的主要体检，但需要区分巨大的卵巢囊肿、妊娠子宫和尿液滞留和肿胀的膀胱。

腹部游离腹水ml在上述情况下，可以发现移动性浊音。如果腹水量少，仰卧位体检未发现，患者可以取肘膝，使脐部处于最低水平。此时，脐部诊断为浊音，表明可能有腹水。这种方法可以发现至少ml的腹水。

腹水总蛋白质含量

腹水诊断的地位如何？

肝硬化腹水中的总蛋白质量取决于血清总蛋白质量和门脉压力。门脉高压肝细胞癌和广泛转移性肝癌患者腹水中的总蛋白质含量通常为25g/L，心源性腹水常25g/L。

腹水与血清总蛋白浓度比0.5.腹水乳酸脱氢酶(LDH)U/L，腹水/血清LDH0.6.这三个指标中只有一个或者不满意的是漏液，其中2个是满意的~三是渗出液。

确定腹水中的总蛋白，葡萄糖和葡萄糖LDH，继发性细菌性腹膜炎是鉴别自发性细菌性腹膜炎和肠穿孔引起腹水的有价值的。

中性粒细胞增多，总蛋白10g/L，葡萄糖2.8mmol/L，LDH自发性细菌性腹膜炎是指正常血清的上限；

腹水葡萄糖低或0mmo/L，指继发性细菌性腹膜炎。

腹水的特殊检查是什么？

(1)细胞学检查:是诊断肿瘤性腹水的重要依据，通常需要在腹水中反复寻找肿瘤细胞。为了提高阳性率，腹水量应大于ml，当细胞在腹水中自然沉降后离心时，细胞就会丰富。

腹水细胞学检查腹膜癌阳性率可达%，肝转移癌、肝细胞癌、乳糜性腹水细胞学检查阴性。因此，恶性肿瘤不能排除在腹水细胞阴性时。

(2)腹水细菌培养:对腹水的诊断价值很大。传统方法阳性率低(40%)，床边血瓶接种阳性率明显提高(90%)

自发性腹膜炎一般只能培养单一细菌。如果培养多种细菌，应考虑继发性腹膜炎。腹水中的结核菌对结核性腹膜炎有诊断价值，但阳性率较低。

(3)酰苷酸脱氨酶(ADA)：ADA在T淋巴细胞中，嘌呤碱分解酶活性强，ADA增加与T淋巴细胞对结核杆菌抗原的细胞免疫反应有关。

ADA结核性腹膜炎诊断率增加90%，ADA腹水不会因其他原因而升高。

(4)三酰甘油:乳糜腹水含量可达2g/L，一般可大于10g/L，乙醚试验阳性为乳糜腹水，阴性为乳糜腹水。

(5)淀粉酶:胰腹水淀粉酶浓度2万U/L腹水-血清淀粉酶的比值为6.0。

(6)葡萄糖:葡萄糖相对分子量小，容易进入腹膜腔。因此，当腹水葡萄糖不被白细胞和细菌消耗时，其含量与血糖浓度相似，腹水葡萄糖浓度降低。

(7)，LDH：因为LDH相对分子量大，不易进入腹膜腔，漏出腹水和血清LDH之比为0.4.腹水感染或肿瘤性腹水比例增加，可大于1.0。

(8)胆红素:腹水棕色时检查胆红素，当腹水胆红素水平超过血清含量时，提示肠道或胆道穿孔。

（9）腹水革兰染色：自发性腹膜炎腹水革兰染色检测细菌阳性率低，可用于识别继发性细菌性腹膜炎，后者可检测多种细菌。

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