医考每日速记middot结核性腹
2020-1-20 来源：不详 浏览次数：次一、病因和发病机制
1．病因：由结核分枝杆菌感染腹膜引起，主要继发于肺结核或体内其他部位结核病。
2．发病机制：感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，少数由血行播散引起。
二、病理改变
渗出型
腹膜充血水肿，纤维蛋白渗出。腹水少量至中等量，呈草黄色（多见）、淡血性、乳糜性
粘连型
有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。本型多由渗出型在腹水吸收后形成
干酪型
以干酪样坏死病变为主，多由渗出型、粘连型演变而来。是本病的重型，并发症常见
混合型
合并以上2种或3种类型的病变
三、临床表现（注意与与肠结核的对比）
结核性腹膜炎
肠结核
发热盗汗
低热或中等度热最多见。弛张热（1/3）、稽留热（少见）
低热、弛张热、稽留热
腹痛
持续性隐痛或钝痛，多位于脐周、下腹，有时在全腹
持续性隐痛或钝痛，多位于右下腹
腹部触诊
腹壁柔韧感
无特征性表现
腹水
少量至中等量，草黄色、淡血性、乳糜性
一般无
腹块
多见于粘连型、干酪型，常位于脐周
多见于增生型肠结核
腹泻
≤3～4次/天，大便糊状。有时腹泻与便秘交替出现
多见于溃疡型肠结核
肠梗阻
多发生在粘连型
晚期可有，少见
肠穿孔
干酪型多见
慢性溃疡型穿孔可见
四、辅助检查
1．血沉是判断结核是否活动的简易指标。PPD试验强阳性对诊断有帮助。
2．腹水：①比重1.；②蛋白质30g/L；③WBC×/L；④腺苷脱氨酶活性升高，有一定特异性；⑤普通细菌培养阴性，结核杆菌培养的阳性率很低；⑥腹水细胞学检查的目的是排除癌性腹水。
3．腹部B超：可在B超定位下穿刺抽腹水，B超对腹部包块性质的鉴别有一定帮助。
4．X线：腹平片检查有时可见到钙化影，提示钙化的肠系膜淋巴结结核。
5．腹腔镜：腹腔镜取活组织检查具有确诊价值，适用于有游离腹水的患者。
五、诊断依据
1．中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病的证据；
2．长期不明原因发热，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感；
3．腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性；
4．X线胃肠钡餐发现肠粘连等征象；
5．PPD试验呈强阳性。
典型病例可作出临床诊断，给予抗结核治疗（2周以上）有效可确诊。
不典型病例，可行腹腔镜检查并做活检，符合结核改变可确诊。若有广泛腹膜粘连，禁行腹腔镜检查，需结合B超、CT等检查排除腹腔肿瘤，有手术指征者剖腹探查。
六、治疗
1．抗结核化学药物治疗：详见呼吸系统——肺结核部分。
2．如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。
3．手术治疗：手术适应证：①急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者；②并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者；③肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者；④诊断有困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。
下列哪项不符合结核性腹膜炎的腹痛特点
A．多位于右上腹
B．可无明显腹痛
C．可表现为急腹症
D．可呈阵发性绞痛
E．可表现为持续钝痛
1．A
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