ldquo血透rdquo一名护

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编者按：

　　年3月25日，重庆市政府发布《重庆市医疗服务项目改革（年版）》，正式取代之前版价格表。从调整比例上来看，该方案提高了诊断治疗服务费用，同时降低医用设备检查和检验类医疗服务项目费用，意图体现医护人员的专业价值，缓解长期以来“以药养医”的困境，但由于后期护理及治疗价格的大幅上涨，此医改方案引起尿毒症患者及家属的强烈抗议。

　　31日，数百人走上街头，将市政府附近多处交通阻断数小时，静坐抗议，甚至打出了“请求安乐死”的横幅，后遭警察驱散，冲突矛盾愈演愈烈。

　　4月1日，医改方案实施仅七天，被重庆市政府宣布叫停。医院恢复版价格，在这7天间看病的患者，都可以补回差价。

　　可是，医院的血液透析科室到底是什么情况？透析是如何收费的？成本又有多少？医疗工作者自身又是怎么看待这一重庆医改方案所造成的冲突呢？为此，《常识》特别采访了一位有着三十多年泌尿外科和肾内科、肾外科工作经验，并接受了血液透析专业训练的中级护士，希望从一个单独的视角来重新审视此次事件。

　　如果您是或者认识此次事件的当事人或相关人，并且愿意向我们提供此事的信息或看法，请在后台留言，常识会及时和您取得联系，谢谢。

“血透”——一名护士眼中的血液透析和重庆医改采访：一粒枣编辑：朦胧熊、邵七月常识 　　能不能简单介绍一下您到血透室工作的经历？Ｗ 　　我之前在肾内科工作，医院的4个人一起到成都学习了3个月，医院重新成立了血透室。我们（科室的）病人比较多，大概有五六十名，但是因为一部分患有肿瘤的病人做不了几次就去世了，还有些病人医院，所以目前长期稳定接受治疗的病人有三十多名。常识 　　那科室现在的建设情况怎样？Ｗ 　　总体来说前瞻性比较好，需要透析的病人肯定会越来越多。医院要成立新科室都有一个过程，包括像ICU（重症监护病房），华西最初成立ICU医院都扶持了很多年，时间久了之后病人一定会越来越多，医院发展不可避免的投入。常识 　　能不能讲一下透析是如何收费的？你们的成本是多少呢？　Ｗ 　　一个病人透析一次的费用大概是元左右，包括基本材料费（透析器多元；A、B粉一共40元；管路30多元）、病人药物（口服药、静脉用药）、检查费。说到成本，基本材料费是一定要用到的，我们的透析机也会耗损，还有人员的投资，这个就不好算了。常识 　　能不能给我个准确的数字是多少呢？Ｗ 　　不能。有病情轻、病情重，吃的药也不一样，因为一些病人有高血压，要用降压药物；患有糖尿病的病人还要加胰岛素这些药。常识 　　你们科室的人员配置情况如何？Ｗ 　　有三名医生，六名专业护士，还有几名实习护士（没有接受过透析的专业培训，专业护士教她们），以及专业的工程师、清洁工各一名常识 　　血液透析的治疗风险性大么？Ｗ 　　风险性很大，技术含量要求更高，对病情的观察尤为重要。因为内瘘是透析病人的生命线，所以无论是穿刺技术，还是给病人的卫生宣教都很重要，否则病人不能顺利透析，这样就会给病人增加不必要的痛苦：包括经济上的和精神上的。常识 　　你们的工资状况怎么样？Ｗ 　　专业护士一年大概5、6万元；医生除了负责血透室之外还在肾内科任职，所以具体收入不清楚；清洁工承包给院外的保洁公司，工资大概0多元。常识 　　血液透析室对清洁工的要求很高吗？Ｗ 　　那肯定。清洁工人都需由护士老师指导，比如说有血液污染的地方该如何清洁、无血液污染的地方该如何清洁，；科室的阴性、阳性分区；清洁工具的分区使用等等和其他科室是肯定不一样的。常识 　　进行血液透析的病人可不可以正常工作呢？Ｗ 　　可以，只要保持良好的心态，并且规律透析、加强营养，同时保护好内瘘、注意休息。常识 　　病人的精神状态怎么样呢？Ｗ 　　因为透析是一个长期的治疗过程，他们的经济负担以及精神压力很大，所以会比较情绪化，甚至会引起家庭的不和睦。当然这和个人的心态也很有关系。常识 　　您觉得国家在血液透析这一块儿的发展怎么样？Ｗ 　　从大局来说，国家肯定会希望越来越好，让人民越过越好，医院的矛盾越来越大，医院不能满足人民对健康的需要。现在农民的生活越来越好，他们出去打工之后，见过了大世面，经济更加宽裕，加上国家加大了对农村医疗的投入，所以他们现在的就医能力会越来越大，他们的要求也随之越来越高，医院的投入还不是那么大，医疗供医院的压力很大，医患之间的矛盾也就不能避免了。常识 　　作为外行，我们可能觉得血透室的治疗效果和患者预期的差异是相对较小的，再加上你们和病人经常见面，你们的医患矛盾会不会比起其他科室要小一点？Ｗ 　　我觉得我们和病人之间的关系还是很和睦的，看到他们情绪不对，我们就会采取相应的方式和他沟通。我们有一些年纪较大的病人，比如某阿姨，70多岁了，因为尿毒症的并发症她全身会很痒，针对这种状况，我们医护人员不仅增加HDF（血液透析滤过）的次数，还要从饮食护理、心理护理方面给予她更多关心，使她重塑战胜疾病的信心。但是也有一些病人不是那么乐观，就像我们有一个病人小蕾（化名），儿子还在读大二，学费要钱；老公就打工挣一点钱，她要透析，又有糖尿病，糖尿病导致了她失明。有一次，她脚趾甲长长了，她的老公给她剪脚趾甲一不小心剪出了血，糖尿病本来就会引起末梢神经病变，剪出血后那个伤口就难以愈合，脚部溃烂，形成了所谓的“糖尿病足”，走路很难受，去华西看了两次都无果，她就很悲观。其实刚来的时候她每天带着MP3来听歌，还唱歌，看起来很乐观的一个人，但是她这种时候还是禁不起疾病的折磨，后来有一次做着透析她就出状况了，离下机还有半个小时她的血压和血糖就异常低了，我们马上抢救，抢救清醒后后她才告诉她老公：“我今天早上在屋里多打了胰岛素。我就是觉得不想活了，我拖累了你们。”这件事之后，我会觉得以后要给予病人更多心理上的关心，还有在透析过程中注意观察他们，因为他有可能不给你说。常识 　　那您怎么看重庆医改的事情？Ｗ 　　重庆病人也没错。给社会的感觉好像是他们不该去闹事，但是这种长期治疗的病人的确承担不了这样大幅度的涨价。从重庆政府的改革来说，中央电视台的评论说它也没有错，我只能说他们可能在对需要长期治疗的特殊疾病这一块欠考虑一些。不管怎样，医院也好、病人也好，都希望能和睦相处，那就需要国家加大对医疗的投入，公众更多地关心、理解医务工作者。 　　医生肯定都想把病治好，但很多病是没法攻克的，原因都不知道是什么。就像很多年前的肺结核无法医治，那是因为没有治疗肺结核的药；肺炎无法医治，那是因为没有抗生素，后来是慢慢出现了抗生素，才觉得肺炎是小case；出现了抗结核的药，才觉得结核是小case。有可能很多年后癌症被攻克了，也觉得癌症是小case了。它就是需要这样一个循序渐进的缓慢的过程。病人如果不理解，医患之间不合作更无法攻克医学难题。说得难听一点，总要有人牺牲才行，技术才能提高。现在我们的抗生素泛滥成灾，很多病都在用抗生素，为什么呢？因为病人来治疗都是希望一针见血、一两天就好，我站在患者的角度我也这么希望，但是往往治疗都有一个时间、一个过程，现在达不到这个效果，因为可变因素太多，风险性就很高。常识 　　我们国家和发达国家的不同在哪里？Ｗ 　　发达一点的国家比如美国啊，日本啊，他们的透析可以直接在家里完成，他都可以不到机构、医院里了，他们会觉得这就是一个小病。但我们国家还未走到那一步，医院透析，这样才能避免感染。在美国，他们甚至可以在上班的地方利用中午午休的时间（完成）透析。我们现在除了血透，还有一种腹膜透析但现在开展得很少，也是因为易感染的原因。常识 　　您的心愿是什么？Ｗ 　　希望我们的技术会越来越好，病人会越来越理解我们，国家越来越富强，对医疗这一块投入越来越多，使医患间的关系越来越和睦，人民的身体越来越健康。