临床执业医师每日一练

1.腹水化验中腺苷脱氨酶（ADA）活性升高，最可能的是（）

A.心功能衰竭腹水

B.结核性腹膜炎

C.继发性腹膜炎

D.肝硬化腹水

E.自发性腹膜炎

2.女，50岁，右乳头皮肤脱屑、结痂半年。去除痂皮可见糜烂样创面，刮片细胞学检查：可见大而异型、胞质透明的肿瘤细胞。这种细胞称为（）

A.镜影细胞

B.LH型细胞

C.陷窝细胞

D.Paget细胞

E.多核瘤巨细胞

3.男，53岁，慢性乙肝10年余。近几个月甲胎蛋白持续升高，B超发现肝右叶明显偏大。诊断为（）

A.肝囊肿

B.肝胆管细胞癌

C.肝血管瘤

D.肝脓肿

E.肝细胞癌

4.女，56岁，反复发作右上腹痛3年，皮肤、巩膜黄染，发热伴寒战2天。首选的检查是（）

A.静脉胆囊造影

B.内镜逆行胆胰管造影

C.腹部B超

D.经皮肝穿刺胆管造影

E.磁共振胆胰管成像

5.女，31岁，间断上腹隐痛4年，疼痛无规律，多餐后发生，无反酸、烧心、消瘦。查体：心肺无异常，腹部无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。腹部B超未见异常。该患者最有可能的诊断是（）

A.慢性胆囊炎

B.慢性阑尾炎

C.慢性胃炎

D.慢性胰腺炎

E.胃食管返流病

1.B

易

测定腹水标本中的ADA活性，有鉴别诊断价值。结核性腹水中ADA活性显著高于癌症及炎症腹水中ADA活力，对早期诊断结核性腹膜炎有较高的敏感性和一定的特异性。

2.D

中

Paget细胞是指在乳房湿疹样癌或乳房外Paget病中出现的一种具有特殊形态的细胞，其在显微镜下的表现为：细胞体积较大的圆形细胞、细胞质丰满而淡染、有分为裂象、PAS染色阳性。

3.E

中

肝细胞癌特殊表现、低血糖、高血钙、高胆固醇、红细胞增多症、甲状腺功能亢进、肝肿大等症状。AFP为肝源的肿瘤标志物。

4.C

中

根据所述症状，考虑为肝胆系统疾病，首先上腹部彩超检查。

5.C

中

慢性胃炎是以胃黏膜的非特异性慢性炎症为主要病理变化的慢性胃病，病变可局限于胃的一部分，也可弥漫到整个胃部。临床表现缺乏特异性，症状轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状，如上腹不适和疼痛、恶心呕吐、食欲减退、餐后饱胀、反酸嗳气等。萎缩性胃炎患者可有胃酸减少、消化不良、贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。

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