肠结核

1、肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，常继发于肺结核。好发于回盲部，因为回盲部内容物停留时间久，淋巴组织多。

2、感染途径

A.经口感染--肺结核、喉结核

B.血行播散--粟粒型肺结核

C.直接蔓延--腹腔结核病灶

3、病理

溃疡型肠结核增殖性肠结核%多见少见发生细菌毒力强+人体过敏反应强人体免疫力强+感染较轻特点继发性结核居多原发性结核居多病因结核杆菌侵犯肠粘膜集合淋巴小结，形成结核结节大量肉芽组织形成，纤维组织细胞增生，肠壁高度肥厚变硬典型病变

肠壁结核结节干酪样坏死

环形溃疡

肠腔狭窄

肠壁增厚变硬

肠腔狭窄

假性息肉形成

4、临床表现

A.腹痛

部位：右下腹（回盲部）

性质：钝痛或隐痛，有时进餐可诱发腹痛伴便意

B.腹泻与便秘

（1）溃疡型：腹泻为主

（2）增生型：便秘为主

C.腹部肿块

主要见于增生型肠结核，常位于右下腹，比较固定伴压痛

5、并发症

A.肠梗阻多见，类似于克罗恩病

B.结核性腹膜炎

C.肠出血

D.急性肠穿孔

6、辅助检查

A.胃肠钡餐造影--有重要诊断价值

（1）跳跃征—溃疡型肠结核

（2）充盈缺损—增生型肠结核

B.结肠镜--找到干酪样坏死肉芽肿或结核分枝杆菌即可确诊

C.OT试验--强阳性

7、诊断

A.病史：中青年，有肠外结核（肺结核）病史

B.有相应的临床表现

C.X线钡餐（跳跃征、肠腔充盈缺损）

D.结肠镜--有相应的病理改变

E.PPD试验强阳性

8、治疗

A.休息与营养：治疗基础

B.抗结核化学药物治疗：关键

C.对症治疗：针对腹痛、肠梗阻、腹泻

D.手术治疗

适应症:（1）急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者

（2）完全性肠梗阻

（3）肠道大量出血经抢救不能有效止血者

（4）诊断困难需剖腹探查者

十颗藤上七朵花