22分病例分析题技巧你知道吗

点击标题下「蓝色 　　病例分析题考试模式也为笔试，总分22分，时间15分钟。 　　

本章特点：时间短，难度大，需要考生快速准确写出答案，需要有良好的心理素质。 　　

应试方法 　　这部分内容较难，考生容易出现错误的地方主要是：

1.诊断出现问题：一是主诊断出错，这里错了，意味着整道题的失败，二是漏写副诊断，造成丢分，这里咱们只要能掌握诊断公式，就可以轻松得高分。

2.诊断依据：考生只要诊断写对了，不漏写，都能答对，但注意年起评分标准增加“未分别列出各自诊断依据，扣1分”，考生须注意细节，减少不必要的丢分。

3.漏写鉴别诊断：大多数考生都不能写全，建议大家按照同系统疾病、相关疾病相鉴别的原则。 　　多写几个鉴别诊断，因为评分标准是加分制，即多写不扣分，即使写错也不扣分，但漏写会扣分。这部分内容需要一定的功底，建议大家结合笔试部分一同复习，也可以根据本书中的例题进行复习。

4.进一步检查和治疗原则：这部分是大家最容易漏写的，我会将每个系统常用的检查和治疗原则总结在一起让大家一同记忆，我称之为“应急工具箱”。

　　答题模板——诊断4～5分。 　　

（1）最重要，答错玩完。注意：这里的诊断绝无可能超纲，所以严格按照大纲要求来答题，容易漏写的第二、三诊断如何避免——公式解题法。 　　

（2）诊断名称应确切，主次分明，顺序正确，顺序如下：①主要疾病——患者因为什么不舒服来看病（注意：高血压写明几级，危险分级，糖尿病写明1型或是2型）。②并发症。③伴发病。 　　

（3）对于难以肯定的诊断，可在病名后加“？”。 　　

（4）要明确注明左、右侧，急、慢性，弥漫性、局限性等，如局限性腹膜炎。

　　诊断依据——学会耍流氓（抄题干）4－6分①病史②症状（概况＋拓展主诉）③体征（查体）④辅助检查⑤治疗⑥既往病史

　　漏写鉴别诊断（4分）-同系统、相关系统疾病鉴别，仅写病名-根据症状体征鉴别-尽量不写英文缩写-应考对策：礼尚往来＋良恶性相互鉴别

　　进一步检查（4分）书写不全 　　

对策：按逻辑关系写

1.一般检查：血尿便三大常规、生化，胸片心电图

2.第一诊断的金标准检查（副诊断检查呢？）

3.各鉴别诊断的金标准检查4.第一诊断病情发展的检查5.备注：一些万金油（更多见后）

　　各种系统常用检查小结呼吸系统：胸部X线或CT、血气分析（晕菜＋吐＋泻＋衰）循环系统：BNP、心肌酶、心脏彩超；冠心病（DSA，心脏负荷试验）；动态心电图消化系统：腹部B超或CT，腹部平片＋淀粉酶（腹痛可用）肿瘤：肿瘤标记物及影像学及核素扫描明确肿瘤分期泌尿系统：血尿（尿相差位相），蛋白尿（24小时尿蛋白定量），静脉肾盂造影检查风湿系统：ANA，ENA，抗SM，抗dsDNA，RF，ASO，血沉脑血管病：头颅MRI或CT，颈动脉彩超，MRA，CTA，TCD血液系统：骨髓细胞学、染色体（白血病）、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、叶酸、VitB12等（贫血）其他：有液体的（痰液、尿液、粪便、积液）均可行细菌性及结核抗体检查，抗酸染色等，积液（常规＋生化检查）发热：＞38.5℃血培养，血常规＋CRP＋血沉（结核）

　　治疗原则书写不全（4分） 　　对策（具体化原则）：

1.一般治疗：休息、吸氧、食疗、支持、运动治疗。

2.对症治疗（缺啥补啥）：止痛、止咳、祛痰，补水、电解质，纠正酸碱平衡等。

3.病因治疗 　　药物：抗感染（细菌、病毒）、抗过敏、化疗、降血压、纠正心律失常等 　　手术：必要时手术治疗（具体术式）

4.健康教育（慢性病）

5.必要时病情进展的特殊治疗 　　万金油：支持治疗，对症治疗，免疫、中医药治疗

　　常考的第二、三诊断（参考指南与9版教材）

低钾血症

血钾＜3.5mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L）

高血压

头晕＋既往病史＋收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（注意标明高血压的分级及危险度）

休克

病史（外伤、感染等）＋血压＜90/60mmHg

贫血

病史＋Hb＜/g/L，有时需要写清贫血的分度如轻度贫血，血液系统题则需要写清楚贫血的病因如缺铁性贫血

慢性肾脏病

肾小球率过滤GFR1期≥90，2期60～89，3a期45～59，3b期30～44，4期15～29，5期＜15或透析

腹膜炎

腹肌紧张，压痛，反跳痛

自发性腹膜炎

肝硬化＋发热＋反跳痛

急性上呼吸道感染

咽痛＋咳嗽＋发热

呼吸衰竭

好发呼吸系统疾病中。诊断：Ⅰ型呼衰PaO2＜60mmHg（急性肺炎）；Ⅱ型呼衰PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg（COPD）

肺心病

COPD＋心衰症状

胸腔积液

胸膜性胸痛＋X线提示胸腔积液表现（肋膈角消失、弧形影）＋呼吸困难＋患肺呼吸音消失、叩诊浊音，注：（恶性胸腔积液常常发生于老年人，伴肺癌出现）（结核性胸腔积液常常伴有结核中毒症状）

痛风

尿酸增高＋足趾关节疼痛

脾亢

肝硬化＋三系减低＋脾大

重度脱水

腹泻＋尿少＋四肢冷＋皮肤干燥

既往病史

既往有什么病，都写上

病例分析部分

呼吸系统疾病

　　工具箱

一般常规检查

血常规、生化（肝肾功能、血糖、电解质）、血沉检查、凝血功能检查、尿便常规

免疫学检查

肺炎支原体抗体检查（肺炎）、血IgE、过敏原测试（哮喘）、PPD试验、结核抗体（结核）

病原学检查

胸水

胸水涂片革兰染色、抗酸染色、胸水培养（胸腔积液检查）

痰液

痰涂片革兰染色、抗酸染色、痰培养找结核杆菌、涂片找真菌、痰液细菌培养＋药敏试验（肺结核、肺炎咳痰时可查）

血

血细菌培养＋药敏试验（＞38.5℃可查）

影像学检查

胸部X线片、肺部高分辨率CT（呼吸系统万金油）、超声心动图、支气管造影（确诊支扩用，已被HRCT取代，目前主要评估手术指征和切除范围）

呼吸内专科检查

通气功能检测、支气管舒张试验、PEF变异率（哮喘）、血气分析（呼吸系统万金油）

内镜

支气管镜检查（中心型肺癌）

病理

痰液找肿瘤细胞，淋巴结活检，胸膜活检

　　呼吸系统治疗原则

一般治疗

卧床休息、加强营养、预防感染、吸氧、避免烟雾刺激

对症治疗

解热、止咳、平喘、祛痰、吸氧、胸腔穿刺抽液或闭式引流、静脉补液、纠正电解质和酸碱紊乱

药物治疗

抗感染治疗

使用广谱抗生素或联合用药（根据药敏试验调整抗生素）——具体化（如支原体肺炎需写“首选大环内酯类”）

抗结核治疗

早期、联合、适量、规律、全程四联法抗结核治疗（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素）。隔离：转结核病院治疗，执行传染病上报制度

抗休克

扩容

控制咯血

垂体后叶素，必要时手术或支气管动脉栓塞（支扩）

支气管舒张剂

抗胆碱药和（或）β2受体激动剂、激素等

并发症治疗

如出现并发症（如心、肝损害），应给予相应治疗

健康教育

哮喘健康教育、COPD健康教育

肿瘤（肺癌）

手术治疗：肺叶切除、全肺切除

放疗＋化疗（小细胞肺癌化疗效果较好）＋免疫治疗＋中医中药治疗

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