卫生高级职称考试普通内科模拟试题案例分

　一、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。案例一：（1-9题共用题干）病历摘要：患者男性，45岁，因乏力纳差、腹胀2月，低热一周入院，既往有饮酒史20年，每天4两白酒。体查：巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征(+)，双下肢中度凹陷性浮肿。体查：BPMM/95mmHg，HR70次/分，律整，嗜睡，运动性失语，双瞳孔等大等圆，D=2．5mm，对光反射存在，双眼向左凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上下肢肌力0～Ⅰ度，右侧Babinskis征(+)，颈无抵抗1．入院后应优先采取哪些检查？A．肝功能检查B．血常规C．胃镜D．腹腔穿刺E．肝穿刺活检F．腹部B超G．AFPH．血气分析2．目前应主要考虑什么疾病？　提示：肝功能：ALTU/LASTU/LTBIL68umol/L，ALB24g/L，血常规：WBC13．0×10/L，Hbg/L，PLT60×10/LA．乙肝肝硬化(失代偿期)B．酒精性肝硬化(失代偿期)C．自发性腹膜炎D．结核性腹膜炎E．败血症F．DIC3．该患者可能合并哪种疾患？　提示：腹水血性，比重1．，李瓦他试验(+)，细胞总数×10/L，多核90％，蛋白质42g/L。A．结核性腹膜炎B．自发性腹膜炎C．门静脉血栓形成D．原发性肝癌E．肝肾综合症4．应采用哪些治疗措施？　提示：腹水细菌培养为大肠杆菌，药敏试验：卡那霉素(+++)，红霉素(+++)，环丙沙星(+++)，氧哌嗪青霉素(+++)，羧苄青霉素(++)，近日尿量减少，每天约ml左右。A．选用氧哌嗪青霉素抗感染B．选用卡那霉素抗感染C．选用羧苄青霉素抗感染D．选用环丙沙星抗感染E．选用红霉素抗感染5．该患者可能诊断为：　提示：入院后第五天突然出现呕血ml，排暗红色血水样便ml，Bp70/40mmHg，Hb69g/LA．消化性溃疡B．急性胃粘膜病变C．食道胃底静脉曲张破裂出血D．贲门撕裂综合症E．胆道出血F．胃癌G．休克6．此时应如何处理？A．手术治疗B．禁食C．地塞米松D．输血E．输液F．洛赛克静推G．生长抑素H．三腔二囊管压迫止血I．气管切开7．下列检查哪些对诊断有意义？　提示：患者出现烦躁不安，睡眠节律改变。A．血氨B．脑电图C．视觉诱发电位D．空腹血糖E．肝功能全套8．下列哪项不是肝性脑病的诱发原因？A．便秘B．感染C．利尿剂使用D．麻醉剂使用E．低盐饮食F．腹水排放G．消化道出血9．关于肝性脑病的治疗，下列哪些是错误的？A．躁动不安时禁用吗啡类药物B．禁止进蛋白质禁食C．肥皂水灌肠D．口服新霉素E．血氨增高宜用谷氨酸钠F．左旋多巴正确答案:1．ABCDFG；2．AB；3．BD；4．AD；5．CG；6．BDEFG；7．ABCE；8．E；9．C

案例二：（1-8题共用题干）病历摘要：患者女性，45岁。持续中上腹痛3h，伴恶心、呕吐入院。体查：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，Murphy征(-)。1．应首先检查哪些项目?A．腹部X线透视B．腹腔穿刺检查C．血常规D．血、尿淀粉酶E．腹部B超F．ECG2．应考虑哪些疾病？　提示：查血淀粉酶U(Somogyi法)，WBC14×10/L，心电图未见异常A．急性胃炎B．急性胆囊炎C．急性阑尾炎D．急性胰腺炎E．急性心肌梗塞F．肠梗阻3．为明确诊断，应采取下列哪些辅助检查？A．血常规B．腹部B超C．血清淀粉酶D．正铁血白蛋白E．X线透视4．此时应优先采取哪些检查？　提示：患者出现腹痛加剧，腹痛波及全腹，体检：全腹压痛及反跳痛A．腹部CTB．腹腔穿刺C．血气分析D．胃镜E．肝肾功能5．诊断应考虑哪些疾病？　提示：患者复查血淀粉酶U(Somogyi法)，体检时发现Grey-Turner征(+)A．急性出血坏死性胰腺炎B．败血症C．合并胆囊炎D．急性腹膜炎E．并发胰腺囊肿F．合并胆石症6．下列有关淀粉酶的描述哪些是错误的？A．尿淀粉酶升高迟于血淀粉酶升高B．血、尿淀粉酶在腹痛是同时升高C．血淀粉酶只持续48小时D．淀粉酶高低反映病情的轻重E．正常血清总淀粉酶的活性全部来自胰腺F．腹水淀粉酶升高应考虑出血坏死性胰腺炎7．下列哪些项目提示急性胰腺炎为重症急性胰腺炎？A．上腹压痛、反跳痛B．出现ARDSC．血WBC升高D．血淀粉酶升高3倍以上E．血清钙离子减少8．该患者此时应采取哪些治疗措施？A．积极补液，补充血容量抗休克治疗B．禁食C．胃肠减压D．抗生素治疗E．PPI抑酸治疗F．生长抑素静滴G．手术治疗正确答案:1．ACDEF；2．BCD；3．C；4．ABE；5．AD；6．BCDE；7．ABE；8．ABCDEF

案例三：（1-8题共用题干）病历摘要：患者女性，72岁，因头晕，恶心、呕吐，行走不稳2小时入院。既往有高血压病及糖尿病史5年。入院检查：嗜睡状态，能唤醒并简单配合检查，右侧瞳孔5mm，对光反射消失，左侧瞳孔约3．5mm，双眼左右及上视活动受限，左侧同向偏盲，眼球震颤，眼底动脉硬化。四肢肌力，感觉正常，右上肢有不自主运动，肌张力下降，右侧肢体共济运动失调。头颅CT正常。脑膜刺激征(-)1．患者最可能属于A．Millard-GublersyndromeB．Locked-insyndromeC．TopofthebasilarsyndromeD．Fster-KennedysyndromeE．GerstmannsyndromeF．WallenbergsyndromeG．WebersyndromeH．BenediktsyndromeI．HornersyndromeJ．FovilleandJacksonsyndrome2．为明确诊断需作哪些主要检查A．TCDB．EEGC．DSAD．头颅MRIE．腰穿F．颈部CTAG．ECTH．PET3．DSA显示基底动脉远端不显影，目前最有效的抢救方法是A．卒中单元B．脱水降颅内压C．扩张脑血管D．脑保护E．抗凝F．抗血小板G．rt-PA动脉溶栓H．降纤药物4．最大可能发生　提示：患者经0．9mg/kg的rt-PA动脉溶栓术后，临床症状明显好转，意识清醒，对答切题，构音清楚，四肢肌力5级。但1小时后症状再次加重，意识呈浅昏迷状态，眼球旋转性震颤，频繁呕吐胃内容物。A．脑出血B．颈内动脉栓塞C．基底动脉再栓塞D．心源性脑栓塞E．SAHF．再灌注脑损伤G．脑血管痉挛H．空气栓塞5．目前脑梗死再灌注损伤机理主要是A．自由基过度形成B．自由基瀑布式连锁反应C．细胞内钙超载D．兴奋性氨基酸毒性作用E．酸中毒F．再灌注后并出血G．再灌注后血管痉挛H．再灌注后全脑水肿6．rt-PA动、静脉溶栓的适应症是A．急性缺血性卒中，无昏迷B．发病3小时内C．发病12小时内也可溶栓D．CT排除颅内出血，且未显示低密度病灶E．签署知情同意书F．CT仅仅发现脑水肿G．肌力逐渐好转H．血压在mmHg以内7．溶栓治疗的禁忌症是A．初次TIA发作B．肌力4级以上C．有SAH表现D．血压/mmHgE．CT发现脑水肿和明显占位效应F．病前14天内有创伤及大手术史G．7天内有大动脉穿刺史H．有血液病及病前正在用肝素抗凝8．目前国际大型临床试验循证医学证明下列哪些治疗方法对急性脑梗死有效？A．卒中单元B．rt-PA动脉溶栓C．rt-PA静脉溶栓D．降纤药物E．扩张脑血管F．抗凝治疗G．抗血小板治疗H．脑保护正确答案:1．C；2．CD；3．G；4．ACF；5．ABCDEFH；6．ABDE；7．ABCDEFGH；8．ABCFG

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