肾占位疑难病例讨论第期

作者：刘安国吴萍张超

单位：医院

一、病史

患者女，50岁，因“发现左侧肾占位2+天”入院。

入院前2+天，患者体检时发现左侧肾占位，大小约3.4×3.4cm，不伴左侧腰酸、腰胀，无尿频、尿急、尿痛，无畏寒、发热，无小便困难，无血压升高，无四肢乏力，无头晕、心累、气紧，无恶心、呕吐，无咯血，无晕厥，无意识丧失、四肢抽搐，无喘息，头痛等。医院行B超（-10-29）检查：左侧肾不均质稍强回声团（大小约3.4×3.4cm）。今为进一步治疗，遂到我院门诊就诊，门诊以"左侧肾占位"收入住院，自患病以来，患者精神、食欲稍差，大小便正常，体重无明显变化。

既往健康，否认糖尿病等疾病史，可疑"高血压病史"，未服用药物治疗，否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史随当地进行，有"扁桃体相关"手术史，否认外/伤史，否认输血及血制品史，否认药物及否认食物过敏史。

二、实验室检查

1、尿常规（-）

2、肾功肌酐.3μmol/L（参考值33-88μmol/L）GFR14ml/min（参考值53-ml/min）钾2.77mmol(参考值3.5-5.3mmol)

三、超声检查

患者取平卧位，由肘静脉注射入六氟化硫微泡造影剂（59mg/5ml）后，左肾上份及中下份稍高回声病灶皮质期迅速向心性高增强，范围分别约3.7x2.6cm、4.5cmx3.6cm，髓质期呈高增强;延迟相呈等增强。

超声诊断：左肾占位性病变，结合超声造影表现，考虑肾Ca可能。

皮质期迅速向心性高增强

皮质期迅速向心性高增强

髓质期呈高增强

延迟期等增强

四、其它影像学检查

腹部CT：

双肾萎缩、肾皮质菲薄，双肾见囊状密度稍减低影，CT值约20-24HU，较大者位于左肾，长径约4.0cm，边界尚清；双侧肾盂肾盏未见扩张，肾周筋膜未见增厚

腹部增强CT：

左肾见2个团状不均匀密度稍低影，边界不清，病灶部分突出于肾轮廓之外，增强扫描边缘呈轻度延迟强化、病灶中心未见确切强化，较大病灶径约4.0cm×2.9cm；双肾体积缩小，双肾盂肾盏未见扩张，双侧肾周筋膜未见增厚。腹膜后未见肿大淋巴结；腹腔未见积液。

五、讨论

1.该病变的性质及来源？

2.诊断及鉴别诊断？

编辑：李娟责任编辑：谯朗卢漫

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