临床医师实践技能,病例分析诊断公式上

临床医师实践技能--病例分析诊断公式（上篇）

1.慢性阻塞性肺疾病

老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎

桶状胸＋过清音=肺气肿

老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD

慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病

2.肺炎

青壮年＋受凉＋高热＋湿luo音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎

婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎

发绀＋鼻扇征（+）、三凹征（+）＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰

肝大＋双下肢水肿=右心衰

儿童＋阵发性刺激性咳嗽＋关节疼=支原体肺炎

3.支气管哮喘

青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘

4.肺癌（助理不考）

中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌

5.呼吸衰竭（助理不考）

老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫绀＋血气=呼吸衰竭

PaOmmHg2型呼衰pH7.35碱中毒

慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病

6.结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核

低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状

咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转=肺结核

胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液

肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎可能性大

心包炎体征：

颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=心包积液

心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎

陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核

膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛

7.胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）

胸外伤＋骨擦音=肋骨骨折

胸外伤＋广泛皮下气肿（or握雪感）＋气管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高压气体=张力性气胸

胸外伤＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔积液（血胸）

8.高血压病

按患者的心血管危险绝对水平分层

劳力性呼吸困难＋夜间憋醒＋不能平卧=左心功能不全

颈静脉充盈＋肝大和肝颈静脉反流征阳性＋双下肢水肿=右心功能不全

9.心律失常（助理不考）

青中年患者＋阵发性心慌＋突发突止＋ECG（QRS波室上型＋未见明显P波）=阵发性室上速

10.冠心病

中老年患者＋吸烟史＋胸痛＞30分钟＋服用硝酸甘油不缓解＋ST段弓背抬高=心梗

①Vl——v6广泛前壁心梗

②Vl——v3前间壁心梗

③V3–v6局限前壁心梗

④II、III、AVF下壁心梗

中老年患者＋吸烟史＋胸痛3-5分钟＋服用硝酸甘油缓解＋ST段水平下移=心绞痛

11.心力衰竭

高血压＋呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）＋肺部干湿啰音＋左心扩大=左心衰

水肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）＋胸腔积液＋肝大、肝颈征（+）=右心衰

12.心脏瓣膜病

胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音＋毛细血管搏动征（+）=主动脉瓣关闭不全

13.休克

出血＋P↑、Bp↓＋四肢湿冷、脉压变小=失血性休克

P次/分＋R20次/分＋Bp9O/70mmHg＋脉压≤20mmHg=休克早期

青年＋上感染症状＋急性左心衰＋心大=心肌炎

P↑、Bp↓＋脉搏细速、四肢发凉=休克体征

左心衰＋休克体征=心源性休克

14.胃食管反流病（助理不考）

反酸＋胸骨后烧灼感＋胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎

15.胃炎

饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀＋除外其它典型腹部疾病=急性胃炎

16.消化性溃疡

周期性、节律性上腹痛＋呕血、黑便=胃溃疡

17.溃疡性结肠炎（助理不考）

脓血便＋消瘦＋结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结

18.肛门、直肠良性病变

肛门疼痛、便血＋暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔

19.肝硬化

中年患者＋乙肝病史＋蜘蛛痣＋脾大＋移动性浊音阳性=肝硬化

中年患者＋上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血

20.胆石病、胆道感染

Charcot三联征＋B超（强回声光团）=胆石症＋化脓性胆管炎＋梗阻性黄疽

21.急性胰腺炎

暴饮暴食、慢性胆道病史＋骤发剧烈上腹痛＋后腰背部放射＋腹膜刺激征＋WBc↑＋血钙杏＋AST↑=急性胰腺炎

胰腺炎＋Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）、Cullen征（脐周青紫斑）＋腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）

22.急腹症

转移性右下腹痛＋麦氏点压痛＋WBC↑、N↑=急性阑尾炎

阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（+）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）

溃疡病史＋剑突下突发剧痛＋腹膜刺激征＋隔下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）

腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻

女性＋排便后（体位变化）＋突发下腹痛＋张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转

刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋脓血性分泌物＋宫颈举痛（+）=急性盆腔炎

23.消化系统肿瘤

喜吃热烫＋进行性吞咽困难＋胸骨后烧灼样疼痛＋进食硬噎感=食管或贲门癌

体重减轻＋大龛影＋粘膜僵硬粗糙=胃癌

体重下降＋排便习惯改变＋便潜血＋cEA=结肠癌

乙型病史＋右上腹痛加重＋体重下降＋AFP↑＋B超占位=肝癌

无痛性进行性黄疽＋体重下降＋尿胆红素阳性＋肿大胆囊＋肝内胆道扩张=梗阻性黄疽：胰头癌可能性

24.腹部闭合性损伤

右上腹外伤史＋右上腹腹痛（向右肩放射）＋腹膜刺激体征和移动性浊音＋血红蛋白↓=肝破裂

左季肋部外伤史＋全腹痛＋腹腔内出血=脾破裂

腹中部外伤＋腹膜刺激体征＋腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂

腰部外伤＋血尿=肾外伤

25.腹外病

老年男性＋腹压增高＋右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）＋进人阴囊=腹股沟斜病

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