三消化系统疾病下

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大纲要求：

胃食管反流病的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断和治疗。

慢性胃炎的病因和发病机制、胃镜及组织学病理、临床表现、诊断和治疗。

消化性溃疡的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗、并发症及治疗。

肠结核的临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

结核性腹膜炎的临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)的临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

肠易激综合征的病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

肝硬化的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗。

原发性肝癌的临床表现、实验室和其他检查、诊断和鉴别诊断。

肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

胰腺炎的病因、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

上消化道出血的病因、临床表现、诊断和治疗。

急性中毒的的病因、临床表现及抢救原则。

有机磷中毒的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。

肝硬化

克罗恩病

溃疡性结肠炎

原发性肝癌

历年真题：

1、下列哪些是炎症性肠病的肠外表现（多选）：

杵状指

虹膜睫状体炎

口腔黏膜溃疡

结节性红斑

2、治疗轻、中型克罗恩病（病变累及回肠和结肠）的药物首选是：

柳氮磺吡啶

美沙拉嗪

布地奈德

硫唑嘌呤

3、肝硬化失代偿期患者发生大呕血后出现的体征变化，正确的是：

肝脏缩小

脾脏缩小

腹水量明显减少

腹壁静脉曲张加重

答案：ABCD、B、B

解析：

1.炎症性肠病的主要疾病类型包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。由于炎症性肠病为一种免疫性疾病，虽主要累及肠道，但是全身其他系统器官亦可受累。溃疡性结肠炎肠外表现包括：外周关节炎、结节性红斑（D对）、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡（C对）等，这些肠外表现在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复；骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病等，可与溃疡性结肠炎共存，但与溃疡性结肠炎本身的病情变化无关。克罗恩病肠外表现包括：杵状指（趾）（A对）、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔粘膜溃疡、虹膜睫状体炎（B对）、葡萄膜炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性活动性肝炎等，淀粉样变性或血栓栓塞性疾病亦偶有所见。

“（三）肠外表现包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等。骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等，可与UC共存，但与UC本身的病情变化无关”。

2.美沙拉嗪（B对）能在回肠末端、结肠定位释放，为治疗轻、中型克罗恩病（病变累及回肠和结肠）的首选药物。柳氮磺吡啶（SASP）（A错）仅适用于病变局限在结肠的轻度患者。糖皮质激素（布地奈德）（C错）主要适用于氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者，特别适用于重度患者及急性暴发型患者。硫唑嘌呤（D错）可适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例。“（一）控制炎症反应1.活动期（1）5-ASA：SASP仅适用于病变局限在结肠的轻度患者（A错）；美沙拉嗪能在回肠末端、结肠定位释放，适用于轻度回结肠型及轻度结肠型患者（B对）”。

3.肝硬化早期肝脏增生、假小叶形成等会使肝脏体积增大，但到晚期肝脏会发生萎缩坏死导致体积缩小，和呕血无关（A错）。肝硬化失代偿期，门静脉高压使脾静脉回流阻力增加及门静脉压力逆传到脾，使脾脏被动淤血性肿大，当大呕血后门静脉压力下降，可使脾脏暂时缩小（B对）。肝硬化腹水形成是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果，为肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现，呕血后门静脉压力有所下降，但是肝功能没有改善，因此腹水量不会明显减少（C错）。肝硬化门静脉高压时侧支循环建立开放，表现为腹壁静脉曲张，大量出血后门静脉压力下降，腹壁静脉曲张会减轻（D错）。“门静脉高压时，脾脏由于慢性淤血，脾索纤维增生而轻、中度肿大，脾肿大时可伴脾功能亢进，全血细胞减少。当发生上消化道出血时，脾脏可暂时缩小（B对）”。

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