不孕原因之六结核病与不孕症的关系

很多人是从《红楼梦》上了解到结核病对肺部造成侵害，引起咯血、咳嗽、发热等症状，但结核病同时也可引起全身各个系统和器官的感染。今天江西中医院生殖医学科的陈韦君医生再和大家分析不孕的其中的一种原因——结核病。

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0PART结核病是啥概念？

结核(Tuberculosis，简称TB)是常见并可致命的一种传染病，由结核杆菌导致。它主要经呼吸道传染，也可经消化道感染，少数经皮肤伤口感染。呼吸道传播是最常见和最重要的途径。结核通常感染并破坏肺以及淋巴系统，结核杆菌在细胞内繁殖，一方面可引起局部炎症，另一方面可发生全身性血源性播散，成为以后肺外结核病发生的根源，我们身体的其它器官如脑、中枢神经系统、循环系统、生殖系统、泌尿系统、骨骼、关节、甚至皮肤都可受感染。

近年来，由于耐多药结核菌、艾滋病的增加以及对结核病控制的松懈，生殖器结核发病率有上升趋势。由于多数患者缺乏明显症状，甚至无任何自觉症状。往往在婚后多年不孕，医院检查时才发现自己患上了生殖器结核。

02PART结核病是如何导致不孕的呢？

结核分枝杆菌可能会入侵我们人体的各种器官，主要侵犯肺脏，就是我们常说的肺结核，引起女性不孕的生殖器结核大部分就继发于肺结核。结核菌通过血行传播、直接蔓延等途径全身传播，尤其在女性的青春期，正值生殖器官发育，血供丰富，而输卵管粘膜有利于结核杆菌的潜伏感染，因此结核杆菌会首先侵犯到输卵管，然后依次扩散到子宫内膜、卵巢。

几乎所有的生殖器结核都会累及输卵管，但是有很多患者没有任何的症状，大部分因原发不孕而就诊。由于输卵管粘膜纤毛被破坏、粘连，会使管腔阻塞或者输卵管变得僵硬，丧失运输功能，影响精子和卵子的结合或者受精卵的运输，从而导致女性不孕。

03PART生殖器结核病的临床表现及诊断

有结核病灶的患者往往伴有低热盗汗、慢性盆腔炎及盆腔积液，对于原发性不孕、月经稀少、不明原因闭经、有过结核病史的患者应考虑生殖系统结核的可能。如传播至盆腔，引起腹膜结核，腹部确诊可有柔韧感；妇科检查时发现包裹性积液，边界不清、较固定不活动；一侧或两侧附件触及大小不等形态欠规则的肿块；子宫较固定活动度差。血液检查白细胞计数不高，淋巴细胞增多，血沉加快，结核菌素试验强阳性。

检查可选择子宫输卵管碘油造影、盆腔平片、诊断性刮宫等。子宫碘油造影可表现为输卵管呈串珠状，子宫腔边缘不规则，如鼠噬状、壁龛或充盈缺损，失去子宫腔正常形态。

盆腔平片可见淋巴结、输卵管或卵巢部位的钙化影。诊断性刮宫可将刮出内膜送病理检查，诊刮时间为月经来潮前数天为宜，注意刮取子宫两侧角部内膜。有些患者子宫内膜难于取到足够的标本送检，可以先使用孕酮类药物2-3个月后再行刮宫，以提高诊出率。而有的闭经患者，可因宫腔严重变形、狭窄或粘连使得探针难以或无法进入宫腔，也提示可能子宫内膜结核的存在。04PART生殖器结核病该如何治疗呢？

治疗上应给予规范的抗结核治疗，生殖系统结核的治疗目的是消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合、防止病情蔓延、尽可能的保留生育能力。如果生殖系统结核只侵范输卵管而未侵犯子宫腔，应在规范抗结核治疗后尽快行试管婴儿获得妊娠，以免病情发展而失去生育能力。

预防结核是根本，早期发现和正规的抗结核治疗是关键青春期与育龄期是结核的好发年龄，而女性生殖系统又是肺结核的好发部位。生殖系统结核主要是由身体其他部位的结核病灶（如肺、肠、肾、淋巴等处）中的结核菌经血循环传播所致，一部分则属于全身性结核遗留的局部病灶，如果患者原有腹腔内结核，也可通过直接蔓延的方式传播到生殖器官，可以导致不孕症的发生。因此，