临床心血管系统120题及答案

2021-3-21 来源:不详 浏览次数:

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临床执业/助理医师,心血管系统20道练习题及答案。欢迎点击分享和收藏。

1

不是由于容量负荷过重所致心力衰竭的疾病是

A

主动脉瓣关闭不全

B

主动脉瓣狭窄

C

二尖瓣关闭不全

D

室间隔缺损

E

动脉导管未闭

参考答案:B

主动脉瓣狭窄是引起左右心室收缩射血阻力增加的疾病,属于压力负荷即后负荷,而不是前负荷即容量负荷。容量负荷(前负荷过重导致心力衰竭的情况包括:(1)心脏瓣膜关闭不全,血液反流,如主动脉瓣关闭不全、二尖关闭不全等;(2)左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如室间隔缺损、动脉导管未闭等。此外,伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等,心脏的容量负荷也必然增加。容量负荷增加早期,心室腔代偿性扩大,心肌收缩功能尚能维持正常,但超过一定限度心肌结构和功能发生改变即出现失代偿表现。

2

右心衰竭体循环瘀血的表现是

A

端坐呼吸

B

心源性哮喘

C

劳力性呼吸困难

D

阵发性夜间呼吸困难

E

肝颈返流征阳性

参考答案:E

右心衰竭体循环淤血时,会有水肿、颈静脉征,肝脏肿大和心脏体征。其中的颈静脉征包括颈动脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰的主要体征,肝颈静脉返流征阳性则更具有象征性。故此题选E正确。而端坐呼吸、心源性哮喘、劳力性呼吸困难和阵发性夜间呼吸困难属于左心衰竭的症状。

3

洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用

A

利多卡因

B

普罗帕酮

C

苯妥英钠

D

氯化钾

E

直流电复律

参考答案:E

下列情况不适于或需延期电复律,1)病情危险且不稳定,例如严重的心功能不全或风湿活动,严重电解质紊乱和酸碱不平衡;2)心房颤动发生前心室率缓慢,疑诊病窦综合症或心室率可用药物控制,尤其是老年患者;3)洋地黄中毒引起的房颤;4)不能耐受预防复发的药物。所以洋地黄中毒引起的室速,不宜用电复律,应给予药物治疗。故此题选E。

4

慢性心力衰竭时推荐使用的β-受体阻断剂是

A

所有已上市的β-受体阻断剂

B

美托洛尔

C

阿替洛尔

D

普萘洛尔

E

吲哚洛尔

参考答案:A

5

对未经治疗的患者,以下检查项目,哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭

A

心电图

B

胸部X线检查

C

冠状动脉造影

D

血浆利钠肽水平

E

血浆肌钙蛋白水平

参考答案:D

正确答案应该是D。利钠肽是心衰诊断、患者管理、临床事件风险评估中的重要指标,临床上常用BNP及NT-proBNP。未经治疗者若利钠肽水平正常可基本排除心衰诊断,已接受治疗者利钠肽水平高则提示预后差。(陈老师)

6

老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是

A

过度劳累

B

摄入液体过多

C

心肌缺血

D

室性期前收缩

E

呼吸道感染

参考答案:E

:心力衰竭患者症状加重的诱因包括过度劳累或情绪激动,摄入液体过多,心律失常,呼吸道感染,治疗不当和原有心脏病变加重或并发其它疾病,其中最常见的诱因为呼吸道感染,故本题的正确答案为选项E。

7

洋地黄中毒最常见的心电图表现是

A

心房颤动

B

室性期前收缩

C

房性期前收缩

D

ST-T缺血性改变

E

房室传导阻滞

参考答案:B

洋地黄中毒最重要的反应是各种心律失常,最常见的是室性期前收缩,多表现为二联律,非阵发性交界区心动过速,房性期前收缩,心房颤动及房室传导阻滞,故本题的正确答案为选项B。

8

改善急性左心衰竭症状最有效的药物是

A

利尿剂

B

洋地黄

C

钙离子拮抗剂

D

β肾上腺素能受体阻滞剂

E

血管紧张素转换酶抑制剂

参考答案:A

急性左心衰竭时先取患者坐位,吸氧,给吗啡镇静,并给快速利尿以缓解肺水肿,同时给血管扩张剂和洋地黄类药物,急性左心衰竭的症状主要为急性肺水肿,故改善急性左心衰竭症状最有效的药物是利尿剂,故本题的正确答案为选项A。

9

心力衰竭患者水肿通常首先出现在

A

眼睑

B

双手

C

颜面

D

身体最低部位

E

腹部

参考答案:D

心源性水肿主要是右心衰竭的表现,右心衰后肺动脉压力升高,引起右心负荷过重,影响静脉回流,造成下肢和脏器的淤血水肿,水肿特点是首现出现在身体下垂的部位,故该题选D,选项A、B、C、E均后来出现,故不选。

10

左心衰竭首先引起的病变是

A

槟榔肝

B

腹壁静脉曲张

C

脾淤血、肿大

D

脑淤血、水肿

E

肺淤血、水肿

参考答案:E

左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主。左心衰竭时左心代偿功能不全,出现肺静脉淤血,水肿。而腹壁静脉曲张、肝脾肿大、脑淤血为右心衰的病变,左心衰晚期致全心衰时也可出现,但不是左心衰首先引起的病变,故答案选E。

11

右心衰竭时产生水肿的始动因素是

A

毛细血管滤过压增高

B

毛细血管通透性增加

C

肾小球滤过率下降

D

血浆胶体渗透压降低

E

淋巴液回流障碍

参考答案:A

右心衰竭水肿发生机制主要是有效循环血量减少,肾血流量减少,继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血,毛细血管滤过压增高,组织液回吸收减少所致。虽然BCDE均可致水肿发生,但不是始动因素,故不选,答案选A。

12

急性肺水肿抢救时不宜选用

A

依那普利

B

吗啡

C

呋塞米

D

硝普钠

E

氨茶碱

参考答案:A

抢救措施:1.病人取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。2.高流量氧气吸入(10-20ml/min纯氧鼻管吸入)。3.吗啡,仍是治疗急性肺水肿极为有效的药物。但是肺水肿伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用吗啡。4.快速利尿,呋塞米20-40mg静注,于2min内推完。5.四肢轮流结扎降低前负荷6.血管扩张剂可选用硝普钠或硝酸甘油静滴。7.强心甙,适用于有心房颤动伴快速心室率或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。8.氨茶碱,对解除支气管痉挛特别有效。心原性哮喘与支气管哮喘不易鉴别时亦可应用。依那普利为ACEI类药物,不用来治疗急性肺水肿,故答案选A。

13

治疗急性左心衰竭时吸入氧气(纯氧)的流量为

A

1~3ml/min

B

4~9ml/min

C

10~20ml/min

D

21~29ml/min

E

30~40ml/min

参考答案:C

急性心力衰竭的抢救措施有1.病人取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流2.高流量氧气吸入3.吗啡4.快速利尿5.血管扩张剂6.强心甙(禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者)7.氨茶碱8.四肢轮流结扎降低前负荷。治疗急性左心衰竭时应高流量氧气吸入(10~20ml/min纯氧吸入),并应在湿化瓶中放入酒精或有机硅消泡剂。这是一条记忆题。故本题答案是C。

14

处置顽固性心力衰竭首先要

A

血管重建

B

心脏移植

C

血液超滤

D

寻找病因

E

加大正性肌力药物的剂量

参考答案:D

顽固性心力衰竭时首先应重新评价心脏病病因是否正确、心力衰竭诊断是否正确、心力衰竭诱因是否去除,其次再针对病因给予相应的治疗,不应该盲目的给予治疗,有可能耽误病情。故本题答案是D。

15

评价心脏功能最常用的检查方法为

A

常规心电图

B

胸部X线

C

心电图运动负荷试验

D

超声心动图

E

核素心肌显像

参考答案:D

超声心动图是应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关信息的一组无创性检查方法。包括M型超声、二维超声、脉冲多普勒、连续多普勒、彩色多普勒血流显像。心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查,并因其无创、方便、经济等原因,以成为目前评价心脏功能最常用的检查方法。

16

右心衰竭引起淤血的器官主要是

A

肺、肝及胃肠道

B

肺、脑及胃肠道

C

肝、脾及胃肠道

D

脾、肺及胃肠道

E

肺、肾及胃肠道

参考答案:C

心功能不全(心衰)是由不同病因引起的心脏舒缩功能异常,以致在循环血量和血管舒缩功能正常时,心脏泵出的血液达不到组织的需求,或仅能在心室充盈压增高时满足代谢需要;此时神经体液因子被激活参与代偿,形成具有血液动力功能导演和神经体液激活多方面特征的临床综合征。右心衰由于右心室压力增高,以体循环淤血的表现为主,故淤血器官主要是肝、脾及胃肠道,故本题选C。

17

导致肺水肿最直接的原因是

A

肺动脉压升高

B

右心室压升高

C

肺静脉压升高

D

左心室舒张末压升高

E

右心房压升高

参考答案:C

肺水肿是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加。本病可严重影响呼吸功能,是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。肺水肿是由于液体从毛细血管渗透至肺间质或肺泡所造成的。导致肺水肿最直接的原因是肺静脉压升高。肺静脉压升高时,引起肺微血管静水压升高。同时还可扩张已关闭的毛细血管床,造成通透系数增加,当这两种因素引起的液体滤过量超过淋巴系统清除能力时,即产生肺水肿,故本题答案是C。

18

左心衰竭最早出现的症状是

A

劳力性呼吸困难

B

夜间阵发性呼吸困难

C

端坐呼吸

D

咯血

E

少尿

参考答案:A

风心病引起的左心衰竭,包括左心室衰竭和左心房衰竭,多因肺静脉压升高和肺瘀血所致。其主要临床症状有呼吸困难、咳血、紫绀等,其中呼吸困难是左心衰竭最早出现和最重要的症状。初起为劳累后呼吸困难,休息后可缓解,进一步呈夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸,急性肺水肿或陈-施氏呼吸等。故本题答案是A。

19

男性,72岁,因持续性胸痛6小时入院,查体双肺底有少量湿罗音,诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为

A

NYHA分级III级

B

NYHA分级IV级

C

NYHA分级Ⅱ级

D

Killip分级Ⅱ级

E

Killip分级Ⅲ级

参考答案:D

急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭,按Killip分级可分为:Ⅰ级尚无明显心力衰竭;Ⅱ级有左心衰竭,肺部罗音50%,Ⅲ级有急性肺水肿,全肺大、小、干、湿罗音,Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化,故本题选D,选项A、B、C、E均不正确。

20

男性,20岁,活动后心悸气急2月。检查发现肝大,质地中等,表面平滑、有压痛,腹部移动性浊音阳性,下肢压陷性水肿。最可能的诊断是

A

肝硬化腹水

B

肝癌伴腹水

C

肝结核伴结核性腹膜炎

D

肾病综合征伴腹水

E

右心衰竭、肝淤血伴腹水

参考答案:E

右心衰竭以体静脉淤血的表现为主,症状有:消化道症状(胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状);劳力性呼吸困难。体征:1.水肿特征为首先出现于身体最低垂的部位,常为对称性可压陷性。2.颈静脉征颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰的主要体征,肝颈静脉回流征阳性则更具特征性。3.肝脏肿大常伴压痛4.心脏体征可有三尖瓣关闭不全的反流性杂音。故答案选E。

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