325医院肠胃外科见习记

3.:30-18:00医院普外科-肠胃外科见习记录

14：10集合

14：30见到带教老师

本来在聊学过的腹疝、化脓性结核性腹膜炎和肠结核，然后突然老师接到通知有一例病人突发出血，老师把我们放在会议室去处理了，我悄悄跟上去。

在护士站等了一会后老师出现，正在给该病人开化验和备血。

Patient1:31床病人在外院行胃癌根治术（R-Y切除术）后一直有不适感，由于术中有胰腺浸润，因此怀疑出血与胰液漏出有关，患者有查引流管，但是引流管未查出淀粉酶类物质，我在病房外看到患者血压应激性升高，低压；患者喘息，伴有叹息样呼气，极度消瘦，立刻进行动脉血气测试，96%，HR，呼吸31，心跳呼吸偏快，护士立刻嘱家属进行扭头，防止呛咳窒息。一直采用肠外营养，没有恢复进食。作为治疗注射了去甲肾上腺素防止休克，当然也开了盐酸多巴胺（升血压，扩容，增加肾血流量）。

查了查胃癌根治术后的出血原因，我认为有吻合口瘘出血的可能和溃疡出血，但是癌症根治术时未报胃内有溃疡，但是不排除应激性溃疡的可能，如果想有进一步的出血原因的探究需要做胃镜，但是刚做完胃癌根治术的病人不敢做胃镜，怕伤口破裂。（最后还是去做了胃镜，结果目前不知道。）、

面对失血标准抢救流程如下：出血→找出血位置→侧头（防止呛咳窒息）→吸痰→补液扩容等....

Patient2:随后我们跟着老师来到病房，发现有一例疑似结肠癌的患者在等待挂号，找带教老师来帮忙。这名患者精神状态良好，身体调节看上去也良好，两年前开始有便血症状，未予治疗，喝酒辛辣食物刺激加重。医院CT检查显示直肠腔近肛管2cm处有囊肿，上部分的肠腔也有对应的扩张。在当地做了肠镜，活检结果未出，病理活检是诊断tumor的金标准。

问诊数据：56岁，主诉便中带血2年，进行性加重，喝酒辛辣刺激后加重。自觉身体良好，无明显伴随症状。一年内体重减轻1kg，食欲正常。饭后排便，一天三次。18岁开始吸烟，2包/天，40岁戒烟，装修队粉尘吸入后致高热，自此戒烟。已婚已育，育有一女，因一周前在婚宴酒席喝酒导致便血症状加重。自觉肛周附近可触得囊性肿物，遂前往医院就诊，医院判定为结肠癌，并建议做切除造瘘处理，病人因抗拒造瘘以及不相信医院遂来医院就诊。但是由于位置很低，无论良恶性tumor，患者都需要造瘘。

CT结果表明患者肝有问题，而结肠癌最常见的转移是肝和肺。

以下是我同学记得otherdetails：检查直肠癌不信当痔疮治疗服用中药自己配的吃辣喝酒便后出血为便血但不会持续出血严重时出现脓性物质//瘦了一些但是胃口较好体力佳//粪便黏三角形半勺量拉后痛肛门发热持续半年//两年前即出现血丝//女儿出嫁喝酒加重来院//抽烟2包/天10余年烟龄戒烟3天//戒烟原因重度头痛发烧对症治疗后戒烟//咳嗽少无定期体检//心态好//肛门外用百多邦口服三七粉

Patient3:克罗恩病患者，主诉右下腹短痛，伴肠梗阻，无腹膜刺激征，有明显肠形。鉴于本人对克罗恩病了解甚少，只知伴有腹部包块，所以很好奇这个病例。患者住院后实行日灌肠，肠梗阻症状有所好转，后来进行结肠切除，切了40cm左右，造瘘后现打算还纳。

这个病例让我意外的一点是，感染源怀疑是猫猫，患者生病前长期养三只猫。

这次见习让我近距离的了解了一个外科医生的不易和辛苦，曾经我很喜欢肠胃外科，认为治疗胃癌很酷，但是现在我认为肠胃外科不是很适合我，但这只是目前的想法，期待以后见习新的idea。

有什么不合适的请联系我，我删。。。

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