宝宝为什么哭闹警惕肠套叠

又到了小儿呼吸道疾病和胃肠道疾病高发的季节了，门诊上有许多家长是因为宝宝长时间莫名的哭闹或不爱吃饭而就诊。“我家宝宝今天一直哭闹，给他喜欢的玩具都不行，这是怎么了？”、“我家宝宝平时挺乖的，今天不知道怎么了总是闹”、“孩子总是说肚子不舒服，我从其他宝妈那里也交流了，会不会是肠绞痛？”、“孩子今天不爱吃东西了，还吐了两次”，如果你家的宝宝有类似的症状就要警惕了，这个很有可能是一种让很多家长揪心的疾病——肠套叠。

肠套叠，这是一种在小儿非常高发的疾病，没遇到过的家长感觉这个病很陌生，遇到过的家长痛苦不堪，今天我们就和大家谈一谈这究竟是一种什么样的疾病。

首先我们要知道这是一种什么疾病。肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍，简单来说，可以理解成肠子套肠子。急性肠套叠最多见于婴儿期，以4～10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病逐年减少。所以，即使是两岁以上的孩子，我们依然要警惕这种疾病。肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高，可能与上呼吸道感染及病毒感染有关。在我国发病率较高，占婴儿肠梗阻的首位。

好好的孩子怎么会得这种病呢？下面我们来介绍一下肠套叠的可能病因。

1.急性肠套叠

病因尚不清楚，可能与下列因素有关：

（1）饮食改变生后4～10个月，为添加辅食及增加乳量的时期，也是肠套叠发病高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激，导致肠道功能紊乱，引起肠套叠，所以，平时好好的孩子也会突然得这个病。

（2）回盲部解剖因素婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，婴儿90%回肠瓣呈唇样凸入盲肠，长达1厘米以上，加上该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。

（3）病毒感染系列研究报道急性肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关，所以上呼吸道感染、胃肠道感染性疾病都能导致肠套叠。

（4）肠痉挛及自主神经失调由于各种食物、炎症、腹泻、细菌毒素等刺激肠道产生痉挛，使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。

（5）遗传因素有些肠套叠患者有家族发病史。

（6）先天性肠管畸形和其他器质性疾病如梅克尔憩室、先天性肠重复畸形等都会成为急性肠套叠的诱因，这种的肠套叠一般会反复发作。

2.慢性复发性肠套叠

多见于年长儿及成人，其发生原因常与肠道存在器质性病变而引起的继发性套叠，肠管器质病变常见有肠息肉、憩室、重复畸形、紫癜血肿、肿瘤及结核等。

什么情况下要警惕孩子有没有得肠套叠呢？现在我们带大家大致了解一下肠套叠的临床表现，一旦孩子出现这些症状就要记得及时就诊，以免延误最佳的治疗时机。

典型的肠套叠四联症：“阵发性哭闹、呕吐、腹部包块、果酱样大便”。

下面我们分别来介绍一下：

阵发性哭闹：宝宝表现为突然出现阵发性、有规律的哭闹，持续约10～20分钟，哭闹时成蜷缩状（将膝盖向胸部靠拢）。腹痛让孩子哭得非常大声，伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现。然后暂时安静几十分钟，再次剧烈哭闹，如此反复发作。

阵发性哭闹是因为严重剧烈腹痛与无痛期交替。疼痛发作与肠蠕动间期相一致，由于肠蠕动将套入肠段向前推进，肠系膜被牵拉，肠套叠鞘部产生强烈收缩而引起的剧烈疼痛，当蠕动波过后，患儿即转为安静。

呕吐：腹痛发作后不久便发生呕吐，初为奶汁或其他食物等胃内容物，以后转为胆汁样物。1～2天后呕吐粪便样液体，提示病情严重。

腹部肿块：在哭闹的间歇期检查腹部，可在右上腹触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的包块，右下腹一般有空虚感；到了晚期，由于脱水、电解质紊乱、腹胀、休克甚至出现腹膜炎征象，此时，腹部肿块反而不容易查出。

果酱样血便：病初时可有1—2次正常大便，以后便排出含血和粘液的粪便，像果酱样。多在发病后6～12小时排血便，早者在发病后3～4小时即可出现。少数婴儿来诊时无血便，仅肛门检查时手套上染有血迹。

后期表现：可有脱水，电解质紊乱，精神萎靡不振、嗜睡、反应差。发生肠坏死时，有腹膜炎表现，可出现中毒性休克等症状。

腹部检查触到腊肠样包块时，即可确定诊断。但临床有10%～15%病例，来院就诊时缺乏急性肠套叠的典型表现，或只有其中1～2个症状，以阵发性哭闹和呕吐最常见，此时应仔细检查腹部是否可触及包块，右下腹是否有空虚感，肛门指诊观察指套上是否有果酱样黏液便，以便进一步确诊。必要时做腹部超声等辅助检查，协助诊断。

医院以后千万不要厌烦医生又给你开检查了，因为很多孩子看见医生就哭闹，门诊医生查体很难查到腹部腊肠样包块，这个时候我们就要通过其他检查来确诊了。

目前临床上最常用的诊断方法就是超声检查，这种方式简单、方便、没有射线、确诊率极高，易于被家长们接受。腹部超声可以通过肠套叠的特征性影像协助临床确定诊断。在肠套叠横断面上显示为“同心圆”或“靶环”征，纵切面上，呈“套筒”征。

在超声不方便的情况下，我们也可以通过空气灌肠来诊断，但随着超声的普及，这一方法在诊断时很少使用，但它可以用来进行肠套叠的治疗。在空气灌肠前先作腹部正侧位全面透视检查，观察肠内充气及分布情况。注气后可见在套叠顶端有致密软组织肿块呈半圆形，向结肠内突出，气体前端形成明显杯口影，有时可见部分气体进入鞘部形成不同程度钳状阴影。诊断明确的同时也可加压进行复位治疗。

宝宝得了肠套叠怎么办？不要着急，现在我们来谈一下这个病的治疗方法。

小儿急性肠套叠分非手术疗法和手术疗法两种。在非手术疗法中有空气灌肠、钡灌肠和B超下水压灌肠复位疗法，其中空气灌肠复位已被长期广泛应用。

1.非手术疗法

空气灌肠复位肠套叠：采用自动控制压力的结肠注气机或改装的肠管加压装置，肛门插入Foley尿管，肛门注入气体后即见肠套叠肿块各种影像，逐渐向回盲部退缩，直至完全消失，此时可闻及气过水声，腹部中央突然隆起，可见网状或圆形充气回肠，说明肠套已复位。空气灌肠复位率可达95%以上！95%以上！95%以上！（重要的事情说三遍）

空气灌肠复位虽然简单、高效，但是也有相关的并发症：

首先，由于灌肠时腹腔压力高，患儿多数伴有剧烈哭闹、恶心呕吐等表现，甚至可能出现误吸！

第二，由于肠腔充气需要达到一定压力才能整复成功，所以有肠穿孔、肠破裂的风险，这是一种严重的并发症，透视下出现腹腔“闪光”现象，即空气突然出现充满整个腹腔，立位见膈下游离气体。拔出肛管无气体自肛门排出。患儿呼吸困难，心跳加快，面色苍白，病情突然恶化。应立即用消毒针在剑突和脐中间刺入排出腹腔内气体。

第三，这种方法需要在放射线下进行，存在一定的辐射剂量，如有哺乳期妈妈或备孕期家长，可能需要回避或穿戴铅衣。

另外，虽然空气灌肠成功率高达95%，但仍有失败或复套的可能，这时我们可能需要其他的治疗方法。

2.手术疗法

手术治疗的指征为：

（1）肠套叠经空气加压灌肠等非手术复位未成功者。

（2）发病超过24～48小时，临床疑有肠坏死者。

（3）复发性肠套叠，尤其发生于儿童者。

（4）成人肠套叠。

手术前应纠正脱水和电解质紊乱，禁食水、胃肠减压，必要时采用退热、吸氧、备血等措施。麻醉多采用全麻气管插管。

较小婴儿可采用上腹部横切口，若经过灌肠已知肠套叠达到回盲部，也可采用麦氏切口。开腹后显露肠套叠包块，检查有无肠坏死。如无肠坏死，用压挤法沿结肠框进行肠套叠整复。肠套叠复位后要仔细检查肠管有无坏死，肠壁有无破裂，肠管本身有无器质性病变等，如无上述征象，切除阑尾，将肠管纳入腹腔，按层缝合腹壁。对不能复位及肠坏死的病例，应行坏死肠段切除吻合术。

3.保守治疗。

在临床工作中，我们发现有一小部分肠套叠在保守治疗下也可以好转，保守方法主要是禁饮食、静脉使用间苯三酚等平滑肌解痉剂，但这种方法不是适用于所有的肠套叠患儿，目前这一方法主要应用于以下几种情况：套叠长度比较短（小于2cm）、没有明显临床症状、超声检查套叠肠管时有时无等。

医院（青岛）儿外科再次提醒各位宝妈宝爸：在新生命诞生和成长的喜悦中依然要打起精神，密切观察宝宝的日常表现，如果有以下几种情况就要警惕宝宝可能是肠套叠：1.阵发性哭闹（一阵哭闹一阵正常，反复发作），2.呕吐（所有性质的呕吐），3.便血（粘液样，多呈暗红色，果酱样），4.腹部包块（多位于右侧腹部），切记及时就医，不要延误的疾病的最佳治疗时机。（文中图片来源于网络）

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