18FFDGPETCT诊断原发性弥漫
2020-1-12 来源：不详 浏览次数：次病例一
简要病史：中年男性患者，因“腹痛、腹胀2周”入院。实验室检查：Tspot弱阳性。我院腹部超声：1.胆囊壁毛躁；2.腹腔积液。余无特殊。行18F-FDGPET/CT，截图如下：
18F-FDGPET/CT表现特点：1.腹膜、网膜及系膜均匀光滑弥漫性增厚并小结节，SUVmax值为5.5；2.网膜、系膜表现为“污迹样”改变；3.腹膜、网膜及系膜结节多5mm；4.腹腔积液SUVmax值为1.1，与邻近正常肌肉相近，腹腔积液CT值18HU。
18F-FDGPET/CT诊断：腹膜炎性病变：结核可能。
腹膜结节活检：结核病。
病例二
简要病史：老年女性患者，因“反复腹痛3月，加重伴腹胀1月”入院。实验室检查CA：39.3Ku/L（正常值35）。外院超声：1.肝实质回声密集；2.脾大；3.腹水；4.胆、胰、双肾未见明显异常；5.盆腔积液；6.子宫体未见明显异常。外院下腹增强CT：1.直肠壁轻度增厚；2.盆腔积液。随后行18F-FDGPET/CT，截图如下：
18F-FDGPET/CT表现特点：1.腹膜、网膜及系膜饼样增厚，SUVmax值为8.1；2.腹膜、网膜及系膜在MIP图上呈“云雾状”放射性浓聚；3.腹腔积液SUVmax值为2.0，大于正常肌肉2倍，腹腔积液CT值11HU；4.腹、盆腔脏器未见明显异常代谢活性增高。
18F-FDGPET/CT诊断：腹膜来源恶性肿瘤。
腹膜结节活检：腹膜浆液性乳头状腺癌。
疾病简介：
在临床上腹膜弥漫性病变较为常见，常为炎症性或肿瘤性质，但以继发性居多，而腹膜原发病变相对少见。结核性病变在腹膜炎性病变中最常见，原发腹膜肿瘤以间皮瘤及原发性浆液性乳头状癌居多。
结核性腹膜炎是一种少见弥漫性感染性疾病，发生率占所有结核患者的4％，可发生于任何年龄，青壮年居多。虽然结核性腹膜炎通常继发于肺结核，但多个研究均认为结核性腹膜炎伴肺结核者仅20%左右，原发性结核性腹膜炎越来越多见。原发性结核性腹膜炎无论在临床还是影像诊断上均具有多样性、复杂性及不典型性的特点。
原发性腹膜癌是腹盆腔广泛病变的、多灶性发生的、症状隐匿且较少见的腹膜间质恶性肿瘤，分化程度一致的原发卵巢肿瘤与其组织学特征相同。原发性腹膜浆液性乳头状腺癌多见于绝经期老年女性，其病理类型占原发性腹膜癌的91％。肿瘤标志物CA也有助于诊断原发性腹膜浆液性乳头状腺癌，文献报道肿瘤标志物CA值与病变恶性程度可能有关。但CA缺乏特异性，在间皮瘤、腹腔弥漫性转移、卵巢肿瘤等恶性腹膜病变和子宫肌瘤、结核及盆腔脓肿等非恶性肿瘤性病变中也可增高。
18F-FDGPET/CT鉴别诊断：
由于腹膜解剖及特殊组织因素，18F-FDGPET/CT诊断腹膜弥漫性病变较常规CT等影像手段有明显优势，因其能全身显像排除其他来源恶性肿瘤腹膜转移，同时在判断原发腹膜病变性质并为其分期方面具有很高的临床价值。
原发性腹膜癌腹膜病变在MIP图上为“云雾状”放射性浓聚，腹膜病灶SUVmax值增高。腹水SUVmax增高，且腹水SUVmax值多高于邻近肌肉SUVmax值，腹水18F-FDG浓集水平与肝脾接近，MIP图上肝脾淹没于腹腔积液中，观察肝脾边界欠清晰，呈肝脾“淹没征”，恶性腹水多为低密度。原发性腹膜癌在CT上以网膜饼样增厚最为常见，其次为污迹样增厚，结节及肿块样增厚少见，壁腹膜及肠系膜病变中以盆壁腹膜、小肠间系膜病变最多见。已绝经老年女性，CA显著升高，剔除原发性卵巢病变或其他转移性病变后仍未见明显原发灶，PET/CT显像示壁腹膜、大网膜及肠系膜饼样增厚或不规则结节、肿块样增厚，腹膜病变及腹水代谢水平显著升高，应考虑原发性腹膜癌的可能。
结核性腹膜炎的病变腹膜摄取形式呈线状或片状，病灶在MIP图上分布较均匀、广泛，腹膜病灶SUVmax值也表现为增高。腹水SUVmax增高，但多与邻近肌肉SUVmax值相近，MIP图上肝及脾的边界相对清晰，结核性腹水因蛋白含量高多为高密度。结核性腹膜炎在CT上多表现为污迹样增厚，其次结节及肿块样增厚较常见，结节直径多5mm，网膜饼样增厚少见。
参考文献：
1．ZhangM，JiangX，ZhangM，etal.Theroleof18F-FDGPET/CTintheevaluationofascitesofundeterminedoriginJNuclMed.，50：-.
2．SugaK，KawakamiY，HiyamaA，eta1.18F-FDGPET-CTfindingsinacaseofnormal-sizeovariancancersyndrome.ClinNuclMed，，34：-.
3．KebapciM，YalcinOT，DiindarE，eta1.Computedtomographyfindingsofprimaryserouspapillarycarcinomaoftheperitonaeumwomen.EurJGynaecolOncol，，24：-.
撰稿：重医一院核医学科许璐
审稿：重医一院核医学科庞华
编辑：重医一院核医学科余梦
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