腹膜结核急性扩散的病理

腹膜结核急性扩散的病理

专家指出，腹膜结核大致可分为渗出型及粘连包块型两类。

（一）渗出型腹膜结核

也称浆液型或腹水型腹膜结核，如血行播散引起者则腹膜广泛受累；如继发于输卵管结核、结核性盆腔炎的直接蔓延者，则病灶多数散布在盆腔腹膜，然后向腹腔扩展。整个腹膜面充血肿胀，包括大网膜、肠系膜、肠管及盆腔腹膜，后者表面可满布直径0.1~0.5cm、灰黄色结节，质较硬。腹腔内含多少不等的渗出液，仅有轻度粘连，85%以上渗出液为草黄色浆液性液体，主要含淋巴细胞，有时为纤维素性浆液或血性浆液。

但当结核病灶迅速转变为干酪样病变而破溃时，可出现血性或脓性渗出液。渗出液附着在腹腔，表面的纤维素性渗出物可逐渐被吸收，腹膜病变得到修复。如大网膜及肠管有粘连，则可形成多个含少量液体的包裹性积液，状如囊性肿块。

（二）粘连包块型

常由渗出型腹水吸收后形成，但也可能从开始即以粘连为主。大量纤维蛋白，尤其组织干酪样坏死可促使大网膜与肠管相互粘连，有时干酪化结节破溃或夹杂化脓菌感染，致盆腹腔反复感染，最后形成广泛粘连及不规则包块，甚至形成冰冻骨盆，常误诊为癌性肿块。

如大块干酪样淋巴结和粘连肠襻间的病灶液化，可形成脓肿。脓肿与腹壁粘连，向外穿破则成外瘘，向内穿破肠管或阴道则形成内瘘。