13的人群已感染结核菌,谁需要做潜伏结核

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结核病与艾滋病一样，是导致人类死亡的首要传染病。据WHO估计，年全球有万人死于结核病，同一时期，全球有万人死于艾滋病，其中有40万人同时染有艾滋病和结核病。

结核病是危害国民健康的重大传染病

据WHO估算，年全球共有万结核病新发病例（其中12%为HIV阳性患者），平均发病率为/10万，年中国结核病发病数为93万，结核病负担居世界第三位。

结核病可防可治

结核病由经常感染肺部的细菌（结核分枝杆菌）引起。通过空气在人与人之间传播。当患有肺结核的人咳嗽、打喷嚏或吐痰时，就会把结核菌喷到空气中。人们只需要吸入少数几个这类细菌就会获得感染。

大约三分之一的世界人口有潜伏性结核，这意味着人们已经感染了结核菌，但（尚）未因病倒下，也不会传播疾病。

潜伏结核感染（LTBI）被定义为被结核分枝杆菌抗原刺激的持续免疫应答状态，而没有临床活动性结核的证据。估计全世界三分之一的人口曾感染过结核杆菌。绝大多数感染者无结核病的症状和体征，无传染性，但他们处于发展为活动性结核病和开始具有传染性的风险中。

数据表明，感染者一生中发展为结核病的几率估计为5%-10%，大多数在初发感染的第一个5年内发展为结核病。

当某人发展为活动性结核（病）时，一些轻微症状（咳嗽、发烧、盗汗、体重下降等）可能会持续数月。这可能导致延误就医，将细菌传播给他人。结核病病人在一年之中可以通过密切接触感染多达10至15个人。如果不进行适当治疗，高达三分之二的结核病患者会失去生命。

然而，感染发展为结核病的风险取决于若干因素，最主要的因素是宿主的免疫状态。

哪些高危人群需要进行潜伏结核感染检查和治疗呢？

应该对HIV感染者、成人和儿童肺结核病例接触者、使用抗肿瘤坏死因子（TNF）治疗的患者、接受透析的患者、准备接受器官或血液移植的患者、矽肺患者进行LTBI系统检查和治疗。伽马干扰素释放试验（IGRA）或孟氏结核皮肤试验（TST）均可以用于检测LTBI。（强烈推荐）

应该考虑对囚犯、卫生保健工作者、来自结核高负担国家的移民、无家可归者和非法药物应用者进行LTBI系统检查和治疗。IGRA和TST均可用作检测LTBI。（有条件的推荐）

LTBI系统检查不推荐用于糖尿病患者、酗酒者、吸烟者和超重人群。（有条件的推荐）

检查LTBI之前应询问个体结核病的有关症状。如果可能有活动结核发现，为努力发现活动性结核，可以拍胸片。个体如果有活动性结核症状或胸片异常，应进一步检查证实活动性结核（病）或其他情况。（强烈推荐）

无论TST还是IGRA都可用于活动性结核发生率低于/000的高收入和中高收入国家以评估活动性结核（病）。（强烈推荐）在低收入和其他中等收入国家中，IGRA不能替代TST。（强烈推荐）

LTBI的治疗选择包括：6个月的异烟肼，或9个月的异烟肼，或3个月规律地每周一次利福喷汀加异烟肼，或3-4个月的异烟肼加利福平，或3-4个月的利福平。（强烈推荐）

资料来源：

年WHO潜伏结核感染管理指南

年WHO全球结核病报告