全国爱肝日参与爱肝行动共创美好前程

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3月18日是全国爱肝日，今年爱肝日的主题是。

全国爱肝日的设立旨在我国肝炎、肝硬化、肝癌等发病率逐年上升及人民健康面临严重威胁情景下，广泛开展预防肝脏疾病科普知识，保障人民身体健康。

今天是全国爱肝日，三亚哈医院消化内科主任郑利书和大家分享一下“脂肪肝的防治知识”

近年来，脂肪肝的患病率不断攀升，脂肪肝已经迅速发展成为我国第一大肝病，大多数脂肪性肝病患者无肝病症状，多在常规体检中因肝功能异常、肝脏肿大，或肝脏超声检查提示“明亮肝”而被偶然发现。脂肪肝原来是不被重视的疾病，为什么不被重视呢？因为轻的时候没有人住院也不需要住院，住院的患者也不是单纯的脂肪肝了。轻度脂肪肝可能是很多疾病的早期阶段，临床上出现比较严重的脂肪肝时，这时患者也出现了严重的心脑血管疾病和糖尿病等慢性病，临床上就忽略了脂肪肝的诊断和治疗。近年来随着对脂肪肝研究的深入，对脂肪肝的认识也近一步加深，发现了脂肪肝对全身代谢影响非常广泛，危害严重。首先是对肝脏的危害，肝细胞损伤，肝硬化，最后发展为肝癌，脂肪肝往往合并高酯血症，可以使心脑血管疾病协同加重，另外50%脂肪肝患者存在糖代谢异常，其中15%符合糖尿病诊断标准，35%为糖尿病前期。如果不进行积极干预，脂肪肝患者5-10年进展为心脑血管疾病和2型糖尿病，脂肪肝是心脑血管疾病和2型糖尿病重要的危险因素。

脂肪肝的危害还不止这些，一些研究发现，合併脂肪肝的其它疾病病情进展可能加快，并且治疗效果下降，比如病毒性肝炎合并脂肪肝，降低抗病毒药物的治疗效果。

脂肪肝的定义

脂肪肝是一种病理改变，肝内甘油三酯蓄积大于肝脏湿重的5%或光镜下每单位面积大于30%的肝实质细胞出现脂变，它可以是一种独立的疾病，但更多的是全身性疾病在肝脏的病理表现，通常我们所说的脂肪肝主要是由酒精，肥胖，糖尿病，高脂血症等一种或多种原因引起的慢性脂肪肝。临床上我们一般根据病因分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。近年来随着人们生活水平的提高及超声等相关检查的普及，脂肪肝的发病率呈逐年上升，且年轻化趋势明显。

脂肪肝和体重、腰围密切相关，男性腰围大于90厘米，女性腰围大于85厘米，发病率增高。

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酒精性脂肪肝

酒精可引起严重的肝脏损伤，但有时可以没有任何肝病相关症状和体征。部分患者是通过健康体检和化验被偶然发现。

酒精性脂肪肝是酒精性肝病的初期阶段，继而逐渐发展为酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。一般情况下，酒精性脂肪肝患者症状较轻，酒精性肝炎和酒精性肝硬化患者症状较重。酒精性肝炎是酒精性肝病活动期的表现，可发生在酒精性肝病的任一阶段。值得注意的是，约20%的酒精性肝炎患者即使戒酒，肝病仍有可能继续发展，最终发生肝硬化；酒精性肝硬化患者发生肝癌的风险很高，一旦发生肝硬化，即使戒酒，往往也不能完全防止肝癌的发生。此外，酒精性肝病患者还可有酒精依赖、酒精戒断，以及各种维生素缺乏的表现，如末梢神经炎、口角炎、舌炎、皮肤淤斑等，亦可因大量饮酒而猝死。

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非酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪性肝病是体重超重和内脏型肥胖累及肝脏的表现，80%～90%的患者处于单纯性脂肪肝阶段。大多数非酒精性脂肪性肝病患者无肝病症状，多在常规体检中因肝功能异常、肝脏肿大，或肝脏超声检查提示“明亮肝”而被偶然发现。约36%的非酒精性脂肪性肝炎患者有乏力、右上腹不适。一般来说，非酒精性单纯性脂肪肝患者的肝病进展缓慢，10～20年内发生肝硬化的比例很低，仅为0.6%～3%；而非酒精性脂肪性肝炎患者10～15年内肝硬化的发生率高达15%～25%；非酒精性脂肪性肝硬化多发生在65岁以上的老年人群中，其中40%～62%的人在5～7年内出现并发症，如肝细胞癌等。非酒精性脂肪性肝病患者预期寿命缩短，主要死亡原因为心血管疾病和恶性肿瘤。肝癌和肝衰竭等并发症，主要发生在脂肪性肝炎、特别是脂肪性肝硬化的患者中。

脂肪肝是全身疾病累及肝脏的一种病理改变，其危害不仅仅限于肝脏，有时“无症状”不代表“病变轻”。与大多数其他慢性肝病一样，慢性脂肪肝患者的临床表现与其肝脏组织学改变的相关性较差。有些患者即使已发生脂肪性肝炎甚至肝硬化，症状仍可不明显。因此，B超检查提示肝脂肪浸润者，医院接受进一步检查，明确脂肪肝的病因及可能并存的其他疾病，不能仅根据临床表现来判断脂肪肝的程度，以及是否并发脂肪性肝炎或肝硬化。在慢性脂肪肝的某一阶段，没有肝病症状并不表示预后良好，因为许多脂肪性肝硬化和肝细胞癌患者在肝功能衰竭和门脉高压并发症发生之前，临床反应往往呈良性。

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妊娠合并脂肪肝

这种脂肪肝非常危险，引起肝脏功能急剧下降，肝细胞大量坏死，黄疸，最后出现肝衰竭，临床死亡率很高。

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儿童脂肪肝

此外，儿童脂肪肝也越来越常见。随着肥胖症的流行，世界各地肥胖儿童脂肪肝患病率达到23%～77%。以日本为例，一项涉及多名4～12岁儿童的肝脏超声检查显示，脂肪肝患病率为2.6%。不良生活方式是主要原因。

最近几项基于城市人口的抽样调查显示，我国成人脂肪肝患病率为12.5%～35.4%。脂肪肝已取代病毒性肝炎成为我国居民第一大肝脏疾病。由于我国肥胖和Ⅱ型糖尿病的患病率呈明显增长趋势，预计在不久的将来，我国脂肪肝的患病率还将上升。在欧美的流行病学调查中，由脂肪肝引起的肝癌发生比例一直处于上升态势；部分脂肪肝较为严重的肝癌患者，肝脏的脂肪累积已经到了触目惊心的地步。

脂肪肝的预防脂肪肝发生的因素是多方面的，而不健康的生活方式是主要原因。要防治脂肪肝，必须注意以下几点：

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改变不合理的膳食结构

随着经济的发展，我国居民膳食结构和营养组成发生了明显变化，表现为粮食消耗量呈下降趋势，动物性食物消耗量成倍增长。高脂肪、高热量食品(包括含糖饮料)消耗过多与肥胖症和脂肪肝关系密切。

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改变不良的饮食习惯

过量进食、吃零食、喜甜食和荤食、常吃夜宵，以及不吃早餐等不良饮食习惯，为肥胖和脂肪肝的发病提供了条件。与同等热量的早餐或午餐相比，一顿丰盛的晚餐更容易导致肥胖和脂肪肝。

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改变多坐少动的生活方式

绝大多数脂肪肝患者习惯久坐，有些患者甚至从不参加体育运动。而人体主要通过体力活动消耗多余热量，没有被消耗的热量会转化为脂肪储存。在肥胖的形成原因中，活动过少通常比摄食过多更重要。当脂肪沉积于皮下时，表现为肥胖；当脂肪堆积在肝脏时，就出现了脂肪肝。

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避免酒精滥用

近30年来，中国居民酒类产品的消费量增长迅速，我国现已成为全球酒精消耗量最大的国家之一。当前，我国习惯性饮酒者数量不断增多，青少年饮酒也不少见，人均酒精消耗量逐年增加。虽然少量饮酒并不增加脂肪肝的发病率，但过量饮酒肯定会导致脂肪肝。

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注意遗传易感性

有肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、脑卒中，以及脂肪肝家族史者，容易发生脂肪肝。家族中有上述疾病的成员越多，特别是母亲或双亲有上述疾病者，发生脂肪肝的风险越高;发病年龄越小，发病后疾病进展速度越快。脂肪肝防治知识亟待普及。

脂肪肝的药物治疗

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治疗脂肪肝药物

大部分脂肪肝预后良好，但随着我国脂肪肝的患病率不断攀高，不少患者的病情越来越重。

以前我们经常说脂肪肝不是一个严重的疾病，也有好多药物可以使用，常用的降酯药物，抗氧化药物，维生素E，胰岛素增敏剂，保肝药物，例外的加重肝脏的负担。所有的治疗没有改善肝脏的脂肪沉积，出现脂肪肝的治疗乏力现象。并且有的人吃的不多，同时也经常运动，但仍然不能控制脂肪肝，研究发现是脂蛋白基因多态性的问题，（大量研究发现载脂蛋白基因发生突变，形成不同等位基因型多态性，并进一步形成不同表型的载脂蛋白，可影响血脂代谢和利用，从而影响高脂血症、动脉粥样硬化、心脑血管疾病等的发生和发展）。给脂肪肝的治疗带来困难。目前治疗脂肪肝的新药正在临床试验阶段，很快有效的治疗脂肪肝的药物就会上市。

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调节肠道菌群

研究发现肠道菌群会影响体重，肠道菌群紊乱会引起脂肪肝。

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肝移植

在临床上经常可以看到一些终末期肝病及失代偿期肝硬化的患者，它既不是肝炎后肝硬化，也不是其它原因的肝硬化，考虑脂肪肝引起的肝硬化。这一部分患者可以肝移植治疗。

但这些可能都不是治疗脂肪肝的有效方法，真正有效的办法，就是减低体重——通俗讲就是减肥。

肝脏是人体任劳任怨的器官，忍辱负重轻易不“喊疼”，一旦有所异常，一定是他忍无可忍，所以，多