临床技能模拟考试,1

有人去过北京中科医院 http://baidianfeng.39.net/a_yufang/161225/5154118.html

第一站

1.男，25岁。诊断为双下肢支原体肺炎，应用左氧氟沙星治疗后症状消失。在双下肺临床技能听诊可闻及：

2.男，35岁，体检时检查心脏。听诊声音如下：

3.心音听诊：心电图：女，38岁，间断胸痛1周，心电图如下，最可能的诊断是

A:急性心肌梗死

B:窦性心动过速

C：室性心动过速

D：右束支传导阻滞

4.影像学检查

男，60岁。低热、乏力1个月。X线片如下胸片，最可能的诊断为：

A:大叶性肺炎

B:原发性肺结核

C：正常胸片

D：胸腔积液

5.男，28岁。大量饮酒后突发腹痛2小时，腹部CT检查，诊断为

A:胆囊炎

B:急性胰腺炎

C：腹膜炎

D：肝炎

6.患者，男，65岁，乙肝病史数年，近三月来厌食，腹胀，结合图请给予诊断

A.慢性胆囊炎

B.脂肪肝

C.肝硬化

D.肝硬化并发腹水

E.胆结石

7.男性，67岁，知识分子，医生以肺部肿物待查收入院。住院后，确诊为肺癌，但尚未告诉患者和家属。而患者告诉医生自己无儿无女，仅与66岁的老伴相依为命，如果是肺癌，不要将病情告诉他的老伴，以免她冠心病发作；如果手术，可以自己签字。医生此时怎样做在道德上最佳？

A.对患者家属保密，而对患者不保密

B.对患者本人不保密，但如何告知家属由患者决定

C.对患者和家属都保密

D.对患者和家属都不保密

E.对患者家属不保密，对患者保密

8.病史采集

病史：女性，50岁。反复腹痛伴腹泻半年门诊就诊简。

要求：请围绕以上简要病史，根据主诉展开询问患者病史及相关病史。

（一）、问诊内容

15分

1.现病史

2.其他相关病史

（二）问诊技巧

1.条理性强，能抓住重点。

2.能够围绕病情询问。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答

评分标准（总分15分）1，现病史（10分）（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无进食不洁或刺激性食物，精神因素、劳累、服用药物、饮酒（1.5分）。②腹痛：具体部位、性质、程度、规律，有无放射，发作频度及持续时间。加重或缓解因素（2分）。③腹泻：大便次数、量和性状，有无黏液、脓血，有无里急后重。发作频度及持续时间（2分）。④伴随症状：有无发热，盗汗、头晕、心悸、恶心、呕吐、腹胀（1.5分）。（2）诊疗经过①医院就诊，做过哪些检查。（1分）。②治疗情况及疗效如何（1分）。（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况（1分）。2，其他相关病史（3分）①有无药物过敏史。（0.5分）。②与该病有关的其他病史：有无细菌性痢疾、炎症性肠病、肠结核、肠寄生虫病病史。有无肿瘤家族史（2.5分）。（3，试卷写字工整，卷面分（2分）

9.病例分析

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

病史摘要

男性,32岁。反复肉眼血尿伴尿泡沫增加5年，间断头晕、头痛1个月。患者5年前“感冒”后突然出现全程肉眼血尿，呈洗肉水样，伴尿中泡沫增加，医院查尿常规示：红细胞满视野/HP，蛋白（++），予“青霉素”抗感染1周，尿色恢复正常。此后上述情况又出现2次，均发生在“上呼吸道感染”后，肉眼血尿持续1~2天可消失，无尿量减少，无尿频、尿急、尿痛，无发热、皮疹、关节痛。1个月前因工作劳累，间断感头晕、头痛，并发现双下肢凹陷性水肿，自测血压达/95mmHg。发病以来食欲、睡眠如常，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、肾脏疾病家族史。

查体：T36.2℃，P67次/分，R18次/分，BP/90mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢轻度凹陷性水肿。

实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC7.5x/L，N0.65，Pltx/L。血生化：Cr87μmol/L，BUN6.8mmol/L。尿常规：RBC25~30个/HP，Pro（++）。尿相差显微镜检查：80%为变形红细胞。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间：15分钟

评分标准

总分22分

一、初步诊断

二、诊断依据

三、鉴别诊断

四、进一步检查

五、治疗原则

答

评分标准（总分22分）1．初步诊断（4分）慢性肾小球肾炎（4分）。2．诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）①青年男性，慢性病程，无高血压家族史（1分）。②反复肉眼血尿伴尿泡沫增加，水肿、头晕、头痛（2分）。③查体：血压高（/90mmHg），双下肢水肿（1分）。④尿常规提示血尿、蛋白尿，尿相差显微镜检查提示肾小球源性血尿（1分）。3．鉴别诊断（4分）①继发性肾小球肾炎（如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎）（1.5分）。②高血压肾损害（1.5分）。③无症状性血尿和蛋白尿（1分）。4．进一步检查（5分）①24小时尿蛋白定量（1分）。②肾脏B超检查（1分）。③肾穿刺活检（1分）。④血抗链O、补体、乙肝病毒免疫标志物、抗核抗体谱检查（2分）。5．治疗原则（4分）①低盐饮食（1分）。②控制血压：首选血管紧张素转换酶抑制剂（1.5分）。③根据肾穿刺结果，必要时予免疫抑制治疗（1分）。④避免感染、劳累和肾毒性药物的应用（0.5分）。

第二站体格检查

10.测血压

1.自己的准备：做好自己的准备，戴上帽子。（口述）

2.患者准备：检查者取仰卧位，检查者站在被检查者右侧。（口述）

3.物品准备：听诊器，血压计。

4.具体操作

①患者体位：仰卧位或者坐位。

②检查者：位于患者右侧。

③上肢裸露伸直并轻度外展，血压计“0”点、肘部、心脏同一水平，将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约2-3cm，气袖中央位于肱动脉表面。检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上准备听诊。向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高30mmHg后，缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值。

④血压至少应测量2次，间隔1-2分钟：如收缩压或舒张压2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数的平均值作为测量结果。

11.Murphy征检查

1.自己准备做好自己的准备，戴上帽子。（口述）

2.患者准备被检查者排尿后取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检查者右侧。

3.具体步骤

①自己检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹1勾压于右肋下胆囊点《右锁骨中线和右肋弓的交点处，然后嘱患者缓慢深吸气。

②在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy征阳性。

第三站基本操作

12.王先生，68岁。出现咳嗽、气喘、痰多且黏稠，难以咳出，影响呼吸，需吸痰治疗。

请为患者（医学模拟人）吸痰。时间11分钟。

一、操作前准备

1.将治疗台（盘））放置于床旁，患者取半卧位或仰卧位。

2.吸痰器接通电源，检查吸引器性能是否良好，吸引管是否通畅，调节负压在40-53.3KPa.

3.戴帽子、口罩（头发、鼻子不外露）和手套，铺治疗巾。

二、吸痰操作过程

1．连接吸痰管，试吸少量生理盐水确定其通畅并湿润导管。

2．一手反折吸痰管末端（使用控制侧孔装置的，打开侧孔），另一手持其前端，向口腔插入吸痰管至咽喉部。

3．松开吸痰管末端反折（使用控制侧孔装置的，按压侧孔），吸尽口腔和咽喉部分泌物。

4．更换吸痰管。

5．再次反折吸痰管末端（使用控制侧孔装置的，打开侧孔），另一手持其前端，在无负压的状态下经一侧鼻孔在患者吸气时插入至气管深部。

6．吸痰时以轻巧的动作左右旋转、上下提插，以便吸尽气管内痰液．

7．痰后抽吸生理盐水冲洗管道，关闭吸引器开关。

8．处理吸痰管、脱手套。整理操作器械。

三、提问

1．吸痰时患者恶心、咳嗽，无发绀等缺氧症状时，该如何处理？

答：如无发绀等缺氧症状，可以调整吸痰管的深度，减少对咽喉部的刺激，在患者吸气时插到深部抽吸。

2．吸痰时插入吸痰管时，为什么要反折吸痰管？

答：为了关闭负压，以防造成不适或损伤气道黏膜。

四、职业素质

1·操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者的配合。操作中无菌观念强，动作规范，体现爱护患者的意识。操作结束后能告知患者相