个案报道IV期肺鳞癌行PD1抗体治疗后发

免疫检查点抑制剂对肺癌的临床研究如火如荼，Nivolumab是第一个被证明对肺癌有效的免疫检查点抑制剂。除了带来可观的疗效，这类免疫疗法也带来免疫相关不良反应（irAEs）。对于这类新的免疫异常毒性反应，我们还知之甚少。尽管严重irAEs发生率较低（单药使用发生率在10%左右），但若超乎预期且未进行恰当处理，也可能危及患者生命。免疫相关不良反应可以累及任何器官及系统，但主要受累的有皮肤、胃肠道、肝脏、肺、胃肠道及内分泌系统，肾脏、肌肉骨骼、中枢神经系统受累也有报道。

JTO杂志刊登日本学者报道的一例Nivolumab治疗后并发活动性肺结核的患者。患者，72岁，男性，IV期肺鳞癌，γ干扰素释放实验阴性，.11始接受carboplatinanddocetaxel一线化疗四周期，.5CT显示病变进展（PD），予carboplatinandgemcitabine二线化疗四个周期，.11CT再次显示病变进展（PD），CT无结核征象。.12始予Nivolumab，每两周一。八个周期后肿瘤缩小，但两肺出现多发树芽征的小结节。γ干扰素释放实验阳性，提示“活动性结核”。病人无咯痰症状，支气管镜肺泡灌洗液培养出结核杆菌，经支气管镜肺活检虽然没有查到干酪样坏死，但镜下看到大量淋巴细胞浸润。.5停用Nivolumab，开始抗结核治疗。

Computedtomography(CT)imagesduringtheclinicalcourseofthepatient.(AandB)CTscanatdiagnosis.Therewasnoobviousabnormalshadowinthebilateraluppertolowerlobes.(CandD)CTscanafterfourcyclesofsecond-linechemotherapy(beforenivolumab).Similarly,noobviousabnormalshadowwasseeninthebilateraluppertolowerlobes.(EandF)CTscanaftereightcyclesofnivolumabadministration.Abnormalshadowswithcentrilobularnodules,showingtree-in-budappearance,wereobserved.

目前仍无法准确预测哪些患者会对免疫治疗有效，而哪些又会出现免疫相关不良反应，因此还无法完全预防。但开始治疗前对患者进行风险评估仍是关键性步骤。

点评

免疫检查点抑制剂引起的免疫紊乱不应被忽视。这是首次报道应用PD1抗体后发生活动性肺结核，对于中国等发展中国家，可能很多曾是结核高发区，所以遇到相关患者需引起警惕。

原文：KoheiFujita,MD,PhD,TsuyoshiTerashima,MD,bTadashiMio,MD,PhD。Anti-PD1AntibodyTreatmentandtheDevelopmentofAcutePulmonaryTuberculosis。JThoracOncol,,11(12)欢迎读者留言发表自己的看法！本网所有转载文章系出于专业学术交流、分享与传播之目的，不涉及商业传播，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。

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